Для пацыентаў з псеўдакістамі падстраўнікавай залозы эфектыўнасць новага металічнага стэнта з падвойнай грыбападобным галоўкай значная

Псевдокиста падстраўнікавай залозы з'яўляецца адным з ускладненняў панкрэатыту, так як яе рэцыдывавальныя сімптомы істотна адбіваюцца на якасці жыцця хворых. У цяперашні час метады лячэння псевдокисты падстраўнікавай залозы ўключаюць хірургічнае лячэнне, чрескожное Пункціонной дрэнажаванне і эндаскапічнае транслюминальное дрэнажаванне. У апошнія гады эндаскапічны транслюминальный дрэнаж паступова стаў стандартным метадам лячэння, у асноўным пад кантролем эндаскапічнага ультрагукавога даследавання (ЭУЗІ) для стварэння эфектыўнага дрэнажнага канала паміж кістой і страўнікам або дванаццаціперснай кішкай, каб дасягнуць унутранага дрэнажу кісты. У клінічнай практыцы розныя формы стэнтаў звычайна размяшчаюць паміж каналамі, каб забяспечыць іх добры адкрыты стан.

У клінічнай практыцы існуюць розныя тыпы стэнтаў, і шырока выкарыстоўваны стент з падвойным касічкай мае нізкі рызыка зрушэння стэнта. Аднак з-за малога ўнутранага дыяметра часта адбываецца закаркаванне стэнты. Поўнасцю пакрытыя самарасшыраюцца металічныя стэнты маюць такія перавагі, як большы ўнутраны дыяметр, меншы рызыка закаркавання і добры дрэнажны эфект для кіст. У апошнія гады ў Паўднёвай Карэі быў выраблены новы тып стэнтаў з падвойнай грыбападобнымі галоўкай (малюнак 1), які мае большы дыяметр і даўжыню і абсталяваны спецыяльным катетером для дастаўкі. Папярэднія даследаванні паказалі, што гэты новы стент мае значную клінічную эфектыўнасць.

Кіста паказана на МРТ

Паражніну страўніка сціскаецца і становіцца менш

Псевдокиста пры эндаскапічным УГД

Хуткі адток вадкасці пасля ўстаноўкі стэнты

Навукова-даследчая міжнар

Даследаванне, праведзенае ў Паўднёвай Карэі, паказала, што для пацыентаў з сімптаматычнымі псеўдакістамі падстраўнікавай залозы выкарыстанне новага металічнага стэнта з падвойнай грыбападобным галоўкай можа эфектыўна палегчыць сімптомы, ліквідаваць кісты падстраўнікавай залозы і з'яўляецца бяспечным. Артыкул быў апублікаваны ў вераснёўскім выпуску Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3): 507-513).

Даследаванне ўключала пацыентаў з сімптаматычнымі псевдокистами падстраўнікавай залозы, якія маюць дыяметр больш за 6 см, не маюць унутраных перагародак і прылягаюць да паражніны страўніка і дванаццаціперснай кішкі. За выключэннем асоб з цвёрдымі кампанентамі ў псеўдакістах, памерлых асоб з інкапсуляванымі паразамі і асоб з псеўдакістамі, якія не паддаюцца лячэнню пад кіраўніцтвам УЗД. Пацыентам, якія ўдзельнічаюць у даследаванні, праводзіцца першая пункцыя пад кантролем ЭУЗІ, каб усталяваць праходжанне праз паражніну страўніка ці дванаццаціперснай кішкі і кісту, пасля чаго праводзіцца аперацыя па пашырэнні і рэканструкцыі і размяшчэнне новага двайнога стэнта з грыбападобнымі галоўкамі. КТ была праведзена праз 4 тыдні пасля лячэння для ацэнкі дрэнажнага эфекту кісты (малюнак 2).

Малюнак 2: Лячэнне псеўдакісты падстраўнікавай залозы з выкарыстаннем новага металічнага стэнта з падвойнай грыбападобным галоўкай: А, КТ паказвае велізарную псеўдакісту падстраўнікавай залозы; Б. Хірургія пункцыі трансгастральнай кісты пад кантролем ЭУЗИ; C. Назірайце за правадніком, які ўваходзіць унутр кісты пры рэнтгенаўскай флюараграфіі; D. Увядзенне стэнты SPAXUS пад кіраўніцтвам EUS; E. Бачная ўстаноўка стэнты пры рэнтгенаўскай флюараграфіі; F. Назіранне за паспяхова імплантаваным стэнтам пры прамой эндаскапіі; G. Кантрольныя здымкі КТ пасля аперацыі па ўстаноўцы стэнты; H. Пасля ўстаноўкі стэнта пры эндаскапічным даследаванні праца стэнта была добрай; I. Паспяховае выдаленне стэнта пры эндаскапіі

Усяго ў даследаванне было ўключана 34 пацыента, у тым ліку 26 мужчын і 8 жанчын, сярэдні ўзрост 51,7 года. Сярэдні дыяметр псевдокисты падстраўнікавай залозы склаў 9,23 см. За выключэннем аднаго пацыента, якому не ўдалося вызваліць стэнты, астатнім 33 пацыентам была паспяхова выканана імплантацыя стэнта з паказчыкам тэхнічнага поспеху 97,1% (33/34); Сярод 33 пацыентаў, якім паспяхова ўсталявалі стент, толькі 1 пацыент меў дрэнны эфект дрэнажавання, у той час як астатнія 32 пацыента дасягнулі палягчэння клінічных сімптомаў і знікнення кісты з паказчыкам клінічнага поспеху 94,1% (32/34). У периоперационном перыядзе было зарэгістравана 3 выпадкі інфекцыі псевдокисты і 1 выпадак дысфункцыі стэнты з частатой ускладненняў 11,8% (4/34).

Каментары спецыялістаў

Эксперт па каментарыях: Чжан Шуцянь, Пекінскі шпіталь Дружбы пры Сталічным медыцынскім універсітэце

Традыцыйна большасці пацыентаў з псеўдакісты падстраўнікавай залозы патрабуецца хірургічнае лячэнне для дасягнення дрэнажу і ліквідацыі кісты. З развіццём эндаскапічнай тэхналогіі эндаскапічнае лячэнне псеўдакісты падстраўнікавай залозы паступова стала асноўным метадам лячэння са значнай эфектыўнасцю і бяспекай, але ёсць і пэўныя тэхнічныя цяжкасці.

Асноўным этапам эндаскапічнага лячэння псеўдакісты з'яўляецца стварэнне канала паміж прасветам стрававальнага гасцінца і кістой і ўстаноўка стэнта адпаведнага памеру для дасягнення ўнутранага дрэнажу кісты. Дыяметр і даўжыня стэнты ўплываюць на дрэнажны эфект. У цяперашні час звычайна выкарыстоўваецца пластыкавы стент з падвойнай касічкай мае меншы дыяметр і схільны да закаркаванні; Стент з металічным пакрыццём мае меншую даўжыню і схільны да зрушэння, што адбіваецца на лячэбным эфекце; У апошнія гады нядаўна выпушчаны двайны металічны стент з грыбападобнымі галоўкамі мае большы ўнутраны дыяметр і можа быць адрэгуляваны да адпаведнага памеру ў залежнасці ад даўжыні сценкі стрававальнага гасцінца і канала кісты.

Гэта даследаванне з'яўляецца першым шматцэнтравым проспективным даследаваннем, накіраваным на новы стэнты з мэтай ацэнкі яго эфектыўнасці ў пацыентаў з сімптаматычнымі псеўдакістамі падстраўнікавай залозы. Даследчыкі ўпершыню выкарысталі пункціонную іголку 19G EUS для праколу кісты праз сценку страўніка ці дванаццаціперснай кішкі. Пасля таго, як балон быў пашыраны, каб сфармаваць канал адпаведнага памеру, быў устаўлены адпаведны катетер і ўсталяваны стент. Эфект ад лячэння ацэньвалі па купіравання сімптомаў і змены дыяметра кісты.