За пациенти с псевдокисти на панкреаса, ефикасността на новия метален стент с двойна гъбична глава е значителна

Псевдокистата на панкреаса е едно от усложненията на панкреатита, тъй като повтарящите се симптоми оказват значително влияние върху качеството на живот на пациентите. Понастоящем методите за лечение на псевдокисти на панкреаса включват хирургично лечение, перкутанен пункционен дренаж и ендоскопски транслуминален дренаж. През последните години ендоскопският транслуминален дренаж постепенно се превърна в стандартен метод на лечение, ръководен главно от ендоскопски ултразвук (EUS) за установяване на ефективен дренажен канал между кистата и стомаха или дванадесетопръстника, за да се постигне вътрешен дренаж на кистата. В клиничната практика различни форми на стентове обикновено се поставят между каналите, за да се гарантира тяхното добро отворено състояние.

В клиничната практика има различни видове стентове и често използваният двоен стент с пигтейл има нисък риск от изместване на стента. Въпреки това, поради малкия му вътрешен диаметър, често се получава блокиране на стента. Напълно покрити саморазширяващи се метални стентове имат предимства като по-голям вътрешен диаметър, по-нисък риск от запушване и добър дренажен ефект за кисти. През последните години Южна Корея произведе нов тип стент с двойна гъбична глава (Фигура 1), който има по-голям диаметър и дължина и е оборудван със специален катетър за доставяне. Предишни проучвания установиха, че този нов стент има значителна клинична ефикасност.

Киста, показана на MR

Стомашната кухина се притиска и става по-малка

Псевдокиста при ендоскопски ултразвук

Бързо изтичане на течност след поставяне на стент

Изследвания Int

Проучване в Южна Корея показа, че при пациенти със симптоматични псевдокисти на панкреаса, използването на нов метален стент с двойна гъбична глава може ефективно да облекчи симптомите, да елиминира кистите на панкреаса и е безопасно. Статията е публикувана в септемврийския брой на Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3): 507-513).

Това проучване включва пациенти със симптоматични псевдокисти на панкреаса, които имат диаметър над 6 cm, без вътрешни прегради и са в съседство със стомашната и дуоденалната кухина. С изключение на индивиди със солидни компоненти в псевдокисти, починали индивиди с капсулирани лезии и индивиди с псевдокисти, които не могат да бъдат лекувани под ръководството на EUS. За записаните пациенти се извършва първата EUS направлявана пункция, за да се установи пасаж през стомашната или дуоденална кухина и киста, последвано от дилатационна и реконструктивна операция и поставяне на нов стент с двойна гъбична глава. КТ е извършено 4 седмици след лечението, за да се оцени дренажният ефект на кистата (Фигура 2).

Фигура 2: Лечение на псевдокиста на панкреаса с помощта на нов метален стент с двойна гъба: A, CT показва огромна псевдокиста на панкреаса; B. Хирургия за пункция на трансгастрална киста под EUS; C. Наблюдавайте водещия проводник, който влиза във вътрешността на кистата при рентгенова флуороскопия; D. Поставяне на SPAXUS стент под ръководството на EUS; E. Видимо поставяне на стент при рентгенова флуороскопия; F. Наблюдение на успешно имплантирания стент под директна ендоскопия; Ж. КТ последващи изображения след операция за поставяне на стент; H. След поставянето на стента се наблюдава, че функцията на стента е добра при ендоскопия; I. Успешно отстраняване на стента при ендоскопия

Общо 34 пациенти са включени в проучването, включително 26 мъже и 8 жени, на средна възраст 51,7 години. Средният диаметър на псевдокистите на панкреаса е 9,23 cm. С изключение на един пациент, който се провали в процеса на освобождаване на стента, останалите 33 пациенти успешно завършиха имплантирането на стент, с технически успех от 97,1% (33/34); Сред 33-те пациенти, които успешно са поставили стента, само 1 пациент е имал слаб дренажен ефект, докато останалите 32 пациенти са постигнали клинично облекчаване на симптомите и изчезване на кистата, с клиничен успех от 94,1% (32/34). Имаше 3 случая на инфекция с псевдокиста и 1 случай на дисфункция на стента по време на периоперативния период, с честота на усложнения от 11,8% (4/34).

Експертни коментари

Експерт по коментари: Zhang Shutian, Beijing Friendship Hospital, свързана с Capital Medical University

Традиционно повечето пациенти с псевдокисти на панкреаса се нуждаят от хирургично лечение за постигане на дренаж и елиминиране на кистата. С развитието на ендоскопската технология, ендоскопското лечение на псевдокисти на панкреаса постепенно се превърна в основен метод на лечение със значителна ефикасност и безопасност, но има и някои технически трудности.

Основната стъпка на ендоскопското лечение на псевдокисти е да се установи канал между лумена на храносмилателния тракт и кистата и да се постави стент с подходящ размер, за да се постигне вътрешен дренаж на кистата. Диаметърът и дължината на стента влияят на дренажния ефект. Понастоящем често използваният пластмасов стент с двойна косичка има по-малък диаметър и е склонен към блокиране; Покритият с метал стент има по-малка дължина и е склонен към изместване, което се отразява на терапевтичния ефект; През последните години, наскоро лансираният метален стент с двойна гъбична глава има по-голям вътрешен диаметър и може да се регулира до подходящия размер според дължината на стената на храносмилателния тракт и канала на кистата.

Това проучване е първото многоцентрово проспективно проучване, насочено към новия стент, целящо да оцени неговата ефикасност при пациенти със симптоматични панкреатични псевдокисти. Изследователите първо са използвали пункционна игла 19G EUS, за да пробият кистата през стената на стомаха или дванадесетопръстника. След като балонът беше разширен, за да образува канал с подходящ размер, беше поставен съвпадащ катетър и беше поставен стент. Ефектът от лечението беше оценен въз основа на облекчаването на симптомите на пациента и промените в диаметъра на кистата.