Pankrease pseudotsüstidega patsientide jaoks on uue kahe seenepeaga metallist stendi efektiivsus märkimisväärne

Pankrease pseudotsüst on üks pankreatiidi tüsistusi, kuna selle korduvad sümptomid mõjutavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Praegu hõlmavad pankrease pseudotsüstide ravimeetodid kirurgilist ravi, perkutaanset punktsioonidrenaaži ja endoskoopilist transluminaalset drenaaži. Viimastel aastatel on endoskoopiline transluminaalne drenaaž muutunud järk-järgult standardseks ravimeetodiks, mida juhib peamiselt endoskoopiline ultraheli (EUS), et luua tõhus drenaažikanal tsüsti ja mao või kaksteistsõrmiksoole vahel, et saavutada tsüsti sisemine äravool. Kliinilises praktikas paigutatakse tavaliselt kanalite vahele erinevat tüüpi stente, et tagada nende hea avatud olek.

Kliinilises praktikas on erinevat tüüpi stente ja tavaliselt kasutataval kahepatsilisel stentidel on stendi nihkumise oht madal. Kuid selle väikese sisediameetri tõttu tekib sageli stendi ummistus. Täielikult kaetud isepaisuvatel metallstentidel on eelised, nagu suurem siseläbimõõt, väiksem ummistumise oht ja hea drenaažiefekt tsüstidele. Viimastel aastatel on Lõuna-Korea tootnud uut tüüpi topeltseenpeaga stenti (joonis 1), millel on suurem läbimõõt ja pikkus ning mis on varustatud spetsiaalse manustamiskateetriga. Varasemad uuringud on leidnud, et sellel uuel stentil on märkimisväärne kliiniline efektiivsus.

MR-il näidatud tsüst

Maoõõs surutakse kokku ja muutub väiksemaks

Pseudotsüst endoskoopilise ultraheli all

Kiire vedeliku väljavool pärast stendi paigaldamist

Uurimistöö sissejuhatus

Lõuna-Koreas tehtud uuring näitas, et sümptomaatilise pankrease pseudotsüstiga patsientidel võib uue kahe seenepeaga metallist stendi kasutamine tõhusalt leevendada sümptomeid, kõrvaldada pankrease tsüstid ja see on ohutu. Artikkel avaldati Gastrointestinal Endoscopy septembrikuu numbris (2019, 90 (3): 507-513).

Selles uuringus osalesid sümptomaatilise pankrease pseudotsüstiga patsiendid, mille läbimõõt on suurem kui 6 cm, ilma sisemiste vaheseinteta ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole õõnsused. Välja arvatud isikud, kellel on pseudotsüstides tahked komponendid, surnud isikud, kellel on kapseldatud kahjustused, ja pseudotsüstidega isikud, keda ei saa ravida EUSi juhiste järgi. Registreeritud patsientidele tehakse esmalt EUS-i juhitud punktsioon, et luua läbipääs mao- või kaksteistsõrmiksoole õõnsusest ja tsüstist, millele järgneb laienemis- ja rekonstrueerimisoperatsioon ning uue topeltseenepea stendi paigaldamine. CT-skaneerimine viidi läbi 4 nädalat pärast ravi, et hinnata tsüsti äravooluefekti (joonis 2).

Joonis 2: Pankrease pseudotsüsti ravi uue kahe seenepeaga metallstentiga: A, CT näitab tohutut pankrease pseudotsüsti; B. EUS juhitud transgastrilise tsüsti punktsiooni operatsioon; C. Jälgige röntgenfluoroskoopias juhtkaablit, mis siseneb tsüsti sisemusse; D. SPAXUSe stendi paigaldamine EUSi juhendamisel; E. Nähtav stendi paigaldamine röntgenfluoroskoopiaga; F. edukalt implanteeritud stendi vaatlemine otsese endoskoopiaga; G. CT jälgimispildid pärast stendi paigaldamise operatsiooni; H. Pärast stendi paigaldamist täheldati endoskoopias stendi funktsiooni olevat hea; I. Eemaldage stent edukalt endoskoopia käigus

Uuringusse kaasati kokku 34 patsienti, sealhulgas 26 meest ja 8 naist, kelle keskmine vanus oli 51,7 aastat. Pankrease pseudotsüstide keskmine läbimõõt oli 9,23 cm. Välja arvatud üks patsient, kellel stendi vabastamise protsess ebaõnnestus, lõpetasid ülejäänud 33 patsienti edukalt stendi implanteerimise ning tehnilise edukuse määr oli 97,1% (33/34); 33 patsiendi hulgast, kes paigaldasid stendi edukalt, oli ainult ühel patsiendil halb drenaažiefekt, ülejäänud 32 patsiendil saavutati kliiniliste sümptomite leevenemine ja tsüstide kadumine, kliinilise edukuse määr oli 94,1% (32/34). Perioperatiivsel perioodil esines 3 pseudotsüsti infektsiooni ja 1 stendi düsfunktsiooni juhtu, tüsistuste esinemissagedus oli 11,8% (4/34).

Ekspertide kommentaarid

Kommentaaride ekspert: Zhang Shutian, Pekingi sõprushaigla, mis on seotud Capitali meditsiiniülikooliga

Traditsiooniliselt vajab enamik pankrease pseudotsüstidega patsiente tsüstide äravoolu ja eliminatsiooni saavutamiseks kirurgilist ravi. Endoskoopilise tehnoloogia arenguga on pankrease pseudotsüstide endoskoopiline ravi muutunud järk-järgult peamiseks ravimeetodiks, millel on märkimisväärne tõhusus ja ohutus, kuid esineb ka teatud tehnilisi raskusi.

Pseudotsüstide endoskoopilise ravi põhietapp on luua kanal seedetrakti valendiku ja tsüsti vahele ning paigaldada sobiva suurusega stent, et saavutada tsüsti sisemine äravool. Stendi läbimõõt ja pikkus mõjutavad drenaažiefekti. Praegu on tavaliselt kasutatav topeltpatsiga plastikstent väiksema läbimõõduga ja kalduvus ummistuma; Metallist kaetud stent on lühema pikkusega ja kalduvus nihkumisele, mis mõjutab ravitoimet; Viimastel aastatel äsja turule tulnud kahe seenepeaga metallist stent on suurema siseläbimõõduga ning seda saab reguleerida sobivasse mõõtu vastavalt seedetrakti seina ja tsüstikanali pikkusele.

See uuring on esimene mitmekeskuseline prospektiivne uuring, mis on suunatud uudsele stendile, mille eesmärk on hinnata selle efektiivsust sümptomaatiliste pankrease pseudotsüstidega patsientidel. Teadlased kasutasid kõigepealt 19G EUS-i punktsiooninõela, et torgata tsüsti läbi mao- või kaksteistsõrmiksoole seina. Pärast ballooni laiendamist sobiva suurusega kanali moodustamiseks sisestati sobiv kateeter ja paigaldati stent. Ravi mõju hinnati patsiendi sümptomite leevenemise ja tsüsti läbimõõdu muutuste põhjal.