Pour les patients atteints de pseudokystes pancréatiques, l’efficacité du nouveau stent métallique à double tête de champignon est considérable

Le pseudokyste pancréatique est l'une des complications de la pancréatite, car ses symptômes récurrents ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients. À l'heure actuelle, les méthodes de traitement des pseudokystes pancréatiques comprennent le traitement chirurgical, le drainage percutané par ponction et le drainage transluminal endoscopique. Ces dernières années, le drainage transluminal endoscopique est progressivement devenu une méthode de traitement standard, principalement guidée par échographie endoscopique (EUS) pour établir un canal de drainage efficace entre le kyste et l'estomac ou le duodénum, ​​afin d'obtenir un drainage interne du kyste. En pratique clinique, diverses formes de stents sont généralement placées entre les canaux pour garantir leur bon état d'ouverture.

Il existe différents types de stents dans la pratique clinique, et le stent à double queue de cochon couramment utilisé présente un faible risque de déplacement du stent. Cependant, en raison de son petit diamètre intérieur, le blocage du stent se produit souvent. Les stents métalliques auto-expansibles entièrement recouverts présentent des avantages tels qu'un diamètre intérieur plus grand, un risque de blocage plus faible et un bon effet de drainage pour les kystes. Ces dernières années, la Corée du Sud a produit un nouveau type de stent à double tête de champignon (Figure 1), qui présente un diamètre et une longueur plus grands et est équipé d'un cathéter de pose dédié. Des études antérieures ont montré que ce nouveau stent présente une efficacité clinique considérable.

Kyste montré en IRM

La cavité gastrique est comprimée et devient plus petite

Pseudokyste sous écho-endoscopie

Écoulement rapide du liquide après la pose du stent

Recherche Int roduction

Une étude menée en Corée du Sud a montré que pour les patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques, l'utilisation d'un nouveau stent métallique à double tête de champignon peut soulager efficacement les symptômes, éliminer les kystes pancréatiques et est sans danger. L'article a été publié dans le numéro de septembre de Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3) : 507-513).

Cette étude a inclus des patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques, d'un diamètre supérieur à 6 cm, sans cloisons internes et adjacents aux cavités gastrique et duodénale. À l'exclusion des individus présentant des composants solides dans les pseudokystes, des individus décédés présentant des lésions encapsulées et des individus présentant des pseudokystes qui ne peuvent pas être traités sous la direction de l'EUS. Pour les patients inscrits, la première ponction guidée EUS est effectuée pour établir un passage à travers la cavité gastrique ou duodénale et le kyste, suivie d'une chirurgie de dilatation et de reconstruction et de la mise en place d'un nouveau stent à double tête de champignon. Un scanner a été réalisé 4 semaines après le traitement pour évaluer l'effet drainant du kyste (Figure 2).

Figure 2 : Traitement du pseudokyste pancréatique à l'aide d'un nouveau stent métallique à double tête de champignon : A, CT montre un énorme pseudokyste pancréatique ; B. Chirurgie de ponction de kyste transgastrique guidée par EUS ; C. Observez le fil guide entrant à l’intérieur du kyste sous fluoroscopie à rayons X ; D. Insertion du stent SPAXUS sous la direction de l'EUS ; E. Placement visible du stent sous fluoroscopie à rayons X ; F. Observation du stent implanté avec succès sous endoscopie directe ; G. Images de suivi CT après une opération de pose de stent ; H. Après la pose du stent, la fonction du stent s'est révélée bonne sous endoscopie ; I. Retirer avec succès le stent sous endoscopie

Au total, 34 patients ont été inclus dans l'étude, dont 26 hommes et 8 femmes, avec un âge moyen de 51,7 ans. Le diamètre moyen des pseudokystes pancréatiques était de 9,23 cm. À l'exception d'un patient qui a échoué au processus de libération du stent, les 33 patients restants ont réussi l'implantation du stent, avec un taux de réussite technique de 97,1 % (33/34) ; Parmi les 33 patients qui ont réussi à placer le stent, un seul patient a eu un mauvais effet de drainage, tandis que les 32 patients restants ont obtenu un soulagement des symptômes cliniques et une disparition du kyste, avec un taux de réussite clinique de 94,1 % (32/34). Il y a eu 3 cas d'infection par pseudokyste et 1 cas de dysfonctionnement de stent en période périopératoire, avec un taux de complications de 11,8 % (4/34).

Commentaires d'experts

Expert en commentaires : Zhang Shutian, Hôpital de l'amitié de Pékin, affilié à l'Université médicale de la capitale

Traditionnellement, la plupart des patients atteints de pseudokystes pancréatiques nécessitent un traitement chirurgical pour réaliser le drainage et l'élimination du kyste. Avec le développement de la technologie endoscopique, le traitement endoscopique des pseudokystes pancréatiques est progressivement devenu la méthode de traitement dominante, avec une efficacité et une sécurité considérables, mais il existe également certaines difficultés techniques.

L'étape principale du traitement endoscopique des pseudokystes consiste à établir un canal entre la lumière du tube digestif et le kyste, et à placer un stent de taille appropriée pour réaliser un drainage interne du kyste. Le diamètre et la longueur du stent affectent tous deux l’effet de drainage. Actuellement, le stent en plastique à double queue de cochon couramment utilisé a un diamètre plus petit et est sujet au blocage ; Le stent recouvert de métal a une longueur plus courte et est sujet au déplacement, ce qui affecte l'effet thérapeutique ; Ces dernières années, le stent métallique à double tête de champignon récemment lancé a un diamètre intérieur plus grand et peut être ajusté à la taille appropriée en fonction de la longueur de la paroi du tube digestif et du canal du kyste.

Cette étude est la première étude prospective multicentrique ciblant le nouveau stent, visant à évaluer son efficacité chez les patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques. Les chercheurs ont d’abord utilisé une aiguille de ponction EUS 19G pour percer le kyste à travers la paroi gastrique ou duodénale. Une fois le ballon dilaté pour former un canal de taille appropriée, un cathéter correspondant a été inséré et un stent a été placé. L'effet du traitement a été évalué sur la base du soulagement des symptômes du patient et des modifications du diamètre du kyste.