अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट वाले रोगियों के लिए, नए डबल मशरूम हेड मेटल स्टेंट की प्रभावकारिता काफी है

अग्नाशय स्यूडोसिस्ट अग्नाशयशोथ की जटिलताओं में से एक है, क्योंकि इसके आवर्ती लक्षण रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। वर्तमान में, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट के उपचार के तरीकों में सर्जिकल उपचार, परक्यूटेनियस पंचर ड्रेनेज और एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल ड्रेनेज शामिल हैं। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल ड्रेनेज धीरे-धीरे एक मानक उपचार पद्धति बन गई है, जो मुख्य रूप से सिस्ट के आंतरिक जल निकासी को प्राप्त करने के लिए सिस्ट और पेट या ग्रहणी के बीच एक प्रभावी जल निकासी चैनल स्थापित करने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) द्वारा निर्देशित होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न प्रकार के स्टेंट आमतौर पर चैनलों के बीच रखे जाते हैं ताकि उनकी अच्छी खुली स्थिति सुनिश्चित हो सके।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में विभिन्न प्रकार के स्टेंट होते हैं, और आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले डबल पिगटेल स्टेंट में स्टेंट विस्थापन का जोखिम कम होता है। हालाँकि, इसके छोटे आंतरिक व्यास के कारण, स्टेंट में अक्सर रुकावट होती है। पूरी तरह से ढके हुए स्व-विस्तारित धातु स्टेंट के बड़े आंतरिक व्यास, रुकावट का कम जोखिम और सिस्ट के लिए अच्छा जल निकासी प्रभाव जैसे फायदे हैं। हाल के वर्षों में, दक्षिण कोरिया ने एक नए प्रकार के डबल मशरूम हेड स्टेंट (चित्र 1) का उत्पादन किया है, जिसका व्यास और लंबाई बड़ा है, और यह एक समर्पित डिलीवरी कैथेटर से सुसज्जित है। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि इस नए स्टेंट में काफी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है।

एमआर पर सिस्ट दिखा

गैस्ट्रिक गुहा संकुचित हो जाती है और छोटी हो जाती है

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के तहत स्यूडोसिस्ट

स्टेंट लगाने के बाद तेजी से तरल पदार्थ का बहिर्वाह

रिसर्च इंट प्रोडक्शन

दक्षिण कोरिया में एक अध्ययन से पता चला है कि रोगसूचक अग्नाशय स्यूडोसिस्ट वाले रोगियों के लिए, एक नए डबल मशरूम हेड मेटल स्टेंट का उपयोग प्रभावी ढंग से लक्षणों को कम कर सकता है, अग्नाशय के सिस्ट को खत्म कर सकता है और सुरक्षित है। लेख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी (2019, 90 (3): 507-513) के सितंबर अंक में प्रकाशित हुआ था।

इस अध्ययन में रोगसूचक अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट वाले रोगियों को शामिल किया गया, जिनका व्यास 6 सेमी से अधिक है, कोई आंतरिक विभाजन नहीं है, और गैस्ट्रिक और ग्रहणी गुहाओं के निकट हैं। स्यूडोसिस्ट में ठोस घटकों वाले व्यक्तियों, एनकैप्सुलेटेड घावों वाले मृत व्यक्तियों और स्यूडोसिस्ट वाले व्यक्तियों को छोड़कर जिनका ईयूएस मार्गदर्शन के तहत इलाज नहीं किया जा सकता है। नामांकित रोगियों के लिए, गैस्ट्रिक या ग्रहणी गुहा और पुटी के माध्यम से एक मार्ग स्थापित करने के लिए पहले ईयूएस निर्देशित पंचर किया जाता है, इसके बाद विस्तार और पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है और एक नया डबल मशरूम हेड स्टेंट लगाया जाता है। सिस्ट के जल निकासी प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए उपचार के 4 सप्ताह बाद सीटी स्कैन किया गया (चित्र 2)।

चित्र 2: एक नए डबल मशरूम हेड मेटल स्टेंट का उपयोग करके अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट का उपचार: ए, सीटी एक विशाल अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट दिखाता है; बी. ईयूएस निर्देशित ट्रांसगैस्ट्रिक सिस्ट पंचर सर्जरी; सी. एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत सिस्ट के अंदर प्रवेश करने वाले गाइड तार का निरीक्षण करें; डी. ईयूएस मार्गदर्शन के तहत स्पैक्सस स्टेंट का सम्मिलन; ई. एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के तहत दृश्यमान स्टेंट प्लेसमेंट; एफ. प्रत्यक्ष एंडोस्कोपी के तहत सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित स्टेंट का अवलोकन करना; स्टेंट प्लेसमेंट सर्जरी के बाद जी. सीटी अनुवर्ती छवियां; एच. स्टेंट लगाने के बाद, एंडोस्कोपी के तहत स्टेंट का कार्य अच्छा पाया गया; I. एंडोस्कोपी के तहत स्टेंट को सफलतापूर्वक हटा दिया गया

अध्ययन में कुल 34 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनमें 26 पुरुष और 8 महिलाएं शामिल थीं, जिनकी औसत आयु 51.7 वर्ष थी। अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट का औसत व्यास 9.23 सेमी था। स्टेंट जारी करने की प्रक्रिया में विफल रहे एक मरीज को छोड़कर, शेष 33 मरीजों ने 97.1% (33/34) की तकनीकी सफलता दर के साथ सफलतापूर्वक स्टेंट प्रत्यारोपण पूरा कर लिया; सफलतापूर्वक स्टेंट डालने वाले 33 रोगियों में से केवल 1 रोगी में जल निकासी प्रभाव खराब था, जबकि शेष 32 रोगियों ने 94.1% (32/34) की नैदानिक ​​सफलता दर के साथ नैदानिक ​​​​लक्षण राहत और सिस्ट गायब होने में सफलता हासिल की। पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान स्यूडोसिस्ट संक्रमण के 3 मामले और स्टेंट डिसफंक्शन का 1 मामला था, जिसमें जटिलता दर 11.8% (4/34) थी।

विशेषज्ञ टिप्पणियाँ

टिप्पणी विशेषज्ञ: झांग शुटियन, बीजिंग फ्रेंडशिप हॉस्पिटल, कैपिटल मेडिकल यूनिवर्सिटी से संबद्ध

परंपरागत रूप से, अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट वाले अधिकांश रोगियों को सिस्ट जल निकासी और उन्मूलन प्राप्त करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास के साथ, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट का एंडोस्कोपिक उपचार धीरे-धीरे काफी प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ मुख्यधारा उपचार पद्धति बन गया है, लेकिन इसमें कुछ तकनीकी कठिनाइयां भी हैं।

स्यूडोसिस्ट के लिए एंडोस्कोपिक उपचार का मुख्य चरण पाचन तंत्र के लुमेन और सिस्ट के बीच एक चैनल स्थापित करना है, और सिस्ट के आंतरिक जल निकासी को प्राप्त करने के लिए उचित आकार का स्टेंट लगाना है। स्टेंट का व्यास और लंबाई दोनों जल निकासी प्रभाव को प्रभावित करते हैं। वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले डबल पिगटेल प्लास्टिक स्टेंट का व्यास छोटा होता है और इसमें रुकावट होने का खतरा होता है; धातु से ढके स्टेंट की लंबाई कम होती है और विस्थापन का खतरा होता है, जो चिकित्सीय प्रभाव को प्रभावित करता है; हाल के वर्षों में, नए लॉन्च किए गए डबल मशरूम हेड मेटल स्टेंट का आंतरिक व्यास बड़ा है और इसे पाचन तंत्र की दीवार और सिस्ट चैनल की लंबाई के अनुसार उचित आकार में समायोजित किया जा सकता है।

यह अध्ययन उपन्यास स्टेंट को लक्षित करने वाला पहला बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन है, जिसका लक्ष्य रोगसूचक अग्नाशय स्यूडोसिस्ट वाले रोगियों में इसकी प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना है। शोधकर्ताओं ने सबसे पहले गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार के माध्यम से सिस्ट में छेद करने के लिए 19जी ईयूएस पंचर सुई का उपयोग किया। उचित आकार का चैनल बनाने के लिए गुब्बारे को फैलाने के बाद, एक मिलान कैथेटर डाला गया और एक स्टेंट लगाया गया। उपचार प्रभाव का मूल्यांकन रोगी के लक्षण राहत और सिस्ट व्यास में परिवर्तन के आधार पर किया गया था।