Ենթաստամոքսային գեղձի պսևդոցիստներով հիվանդների համար նոր կրկնակի սնկով գլխով մետաղական ստենտի արդյունավետությունը զգալի է

Ենթաստամոքսային գեղձի պսեւդոցիստը պանկրեատիտի բարդություններից է, քանի որ դրա կրկնվող ախտանշանները էականորեն ազդում են հիվանդների կյանքի որակի վրա։ Ներկայում ենթաստամոքսային գեղձի կեղծկիստների բուժման մեթոդները ներառում են վիրաբուժական բուժումը, պերմաշկային պունկցիոն դրենաժը և էնդոսկոպիկ տրանսլյումինալ դրենաժը։ Վերջին տարիներին էնդոսկոպիկ տրանսլյումինալ դրենաժը աստիճանաբար դարձել է բուժման ստանդարտ մեթոդ, որը հիմնականում առաջնորդվում է էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնով (EUS)՝ կիստայի և ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի միջև արդյունավետ դրենաժային ալիք ստեղծելու համար, որպեսզի հասնի կիստի ներքին դրենաժին: Կլինիկական պրակտիկայում ստենտների տարբեր ձևեր սովորաբար տեղադրվում են ալիքների միջև, որպեսզի ապահովեն դրանց լավ բաց վիճակը:

Կլինիկական պրակտիկայում կան ստենտների տարբեր տեսակներ, և սովորաբար օգտագործվող կրկնակի խոզուկ ստենտը ստենտի տեղաշարժի ցածր ռիսկ ունի: Այնուամենայնիվ, իր փոքր ներքին տրամագծի պատճառով ստենտի խցանումը հաճախ է առաջանում: Ամբողջովին ծածկված ինքնաընդլայնվող մետաղական ստենտներն ունեն առավելություններ, ինչպիսիք են ավելի մեծ ներքին տրամագիծը, խցանման ավելի ցածր ռիսկը և կիստաների լավ դրենաժային ազդեցությունը: Վերջին տարիներին Հարավային Կորեան արտադրել է նոր տեսակի կրկնակի սնկային գլխի ստենտ (Նկար 1), որն ունի ավելի մեծ տրամագիծ և երկարություն և հագեցած է հատուկ առաքման կաթետերով: Նախկին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս նոր ստենտը զգալի կլինիկական արդյունավետություն ունի:

Կիստը ցուցադրված է MR

Ստամոքսի խոռոչը սեղմվում է և փոքրանում

Կեղծկիստ էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնի տակ

Ստենտի տեղադրումից հետո հեղուկի արագ արտահոսք

Հետազոտության ներդրում

Հարավային Կորեայում անցկացված հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի սիմպտոմատիկ պսևդոցիստներով հիվանդների համար կրկնակի սնկով գլխի մետաղական ստենտի օգտագործումը կարող է արդյունավետորեն մեղմել ախտանիշները, վերացնել ենթաստամոքսային գեղձի կիստաները և անվտանգ է: Հոդվածը հրապարակվել է Ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպիայի սեպտեմբերյան համարում (2019, 90 (3): 507-513):

Այս հետազոտության մեջ ներառված են ենթաստամոքսային գեղձի սիմպտոմատիկ կեղծկիստներով հիվանդներ, որոնք ունեն 6 սմ-ից մեծ տրամագիծ, չունեն ներքին միջնորմներ և հարևան են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոռոչներին: Բացառելով կեղծկիստերի պինդ բաղադրիչներ ունեցող անհատները, մահացած անհատները պարուրված վնասվածքներով և կեղծկիստներով անհատները, որոնք չեն կարող բուժվել EUS-ի ղեկավարությամբ: Գրանցված հիվանդների համար առաջինը կատարվում է EUS ուղղորդված պունկցիա՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոռոչի և կիստի միջով անցում հաստատելու համար, որին հաջորդում է լայնացման և վերականգնման վիրահատություն և նոր կրկնակի սնկային գլխի ստենտի տեղադրում: CT սկանավորումն իրականացվել է բուժումից 4 շաբաթ անց՝ կիստի դրենաժային ազդեցությունը գնահատելու համար (Նկար 2):

Նկար 2. Ենթաստամոքսային գեղձի պսևդոկիստայի բուժում՝ օգտագործելով նոր կրկնակի սնկային գլխի մետաղական ստենտ. B. ԵՄ-ի կողմից ղեկավարվող տրանսգաստրիկ կիստա պունկցիայի վիրահատություն; Գ. Ռենտգեն ֆտորոգրաֆիայի միջոցով դիտեք կիստի ներս մտնող ուղեցույցը; D. SPAXUS ստենտի տեղադրում EUS-ի ղեկավարությամբ; E. տեսանելի ստենտի տեղադրում ռենտգեն ֆտորոսկոպիայի տակ; F. Հաջողությամբ տեղադրված ստենտի դիտարկումը ուղղակի էնդոսկոպիայի տակ; G. CT Հետագա պատկերներ ստենտի տեղադրման վիրահատությունից հետո; Հ. Ստենտի տեղադրումից հետո էնդոսկոպիայի ժամանակ ստենտի ֆունկցիան լավ է նկատվել. I. Հաջողությամբ հեռացնել ստենտը էնդոսկոպիայի տակ

Հետազոտությանը ներգրավվել է ընդհանուր առմամբ 34 հիվանդ, այդ թվում՝ 26 տղամարդ և 8 կին, որոնց միջին տարիքը 51,7 տարեկան է: Ենթաստամոքսային գեղձի կեղծկիստերի միջին տրամագիծը կազմել է 9,23 սմ։ Բացառությամբ մեկ հիվանդի, ով ձախողել է ստենտի թողարկման գործընթացը, մնացած 33 հիվանդները հաջողությամբ ավարտել են ստենտի իմպլանտացիան՝ տեխնիկական հաջողության մակարդակով 97.1% (33/34); Ստենտը հաջողությամբ տեղադրած 33 հիվանդներից միայն 1 հիվանդի մոտ վատ դրենաժային էֆեկտ է եղել, մինչդեռ մնացած 32 հիվանդները հասել են կլինիկական ախտանշանների թեթևացման և կիստաների անհետացման՝ 94,1% կլինիկական հաջողության մակարդակով (32/34): Պերիվիրահատական ​​շրջանում գրանցվել է պսևդոկիստային վարակի 3 և ստենտային դիսֆունկցիայի 1 դեպք՝ 11,8% բարդությունների հաճախականությամբ (4/34):

Փորձագետների մեկնաբանությունները

Մեկնաբանություն փորձագետ. Ժանգ Շուտյան, Պեկինի Բարեկամության հիվանդանոց, որը կից Կապիտալ բժշկական համալսարանին

Ավանդաբար, ենթաստամոքսային գեղձի կեղծկիստներով հիվանդների մեծ մասը պահանջում է վիրաբուժական բուժում՝ կիստաների դրենաժի և վերացման համար: Էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ ենթաստամոքսային գեղձի կեղծկիստերի էնդոսկոպիկ բուժումը աստիճանաբար դարձել է բուժման հիմնական մեթոդ՝ զգալի արդյունավետությամբ և անվտանգությամբ, սակայն կան նաև որոշակի տեխնիկական դժվարություններ:

Կեղծկիստների էնդոսկոպիկ բուժման հիմնական քայլը մարսողական տրակտի լույսի և կիստի միջև կապուղի հաստատելն է և համապատասխան չափի ստենտի տեղադրումը կիստի ներքին դրենաժի հասնելու համար: Ստենտի տրամագիծը և երկարությունը երկուսն էլ ազդում են դրենաժային ազդեցության վրա: Ներկայումս սովորաբար օգտագործվող կրկնակի խոզուկ պլաստիկ ստենտն ունի ավելի փոքր տրամագիծ և հակված է խցանման; Մետաղյա ծածկված ստենտն ունի ավելի կարճ երկարություն և հակված է տեղաշարժի, ինչը ազդում է թերապևտիկ ազդեցության վրա. Վերջին տարիներին նոր գործարկված կրկնակի սնկով գլխի մետաղական ստենտն ունի ավելի մեծ ներքին տրամագիծ և կարող է հարմարեցվել համապատասխան չափին՝ ըստ մարսողական տրակտի պատի երկարության և կիստի ալիքի:

Այս հետազոտությունը առաջին բազմակենտրոն հեռանկարային հետազոտությունն է, որն ուղղված է նոր ստենտին, որի նպատակն է գնահատել դրա արդյունավետությունը ենթաստամոքսային գեղձի սիմպտոմատիկ կեղծկիստներով հիվանդների մոտ: Հետազոտողները առաջին անգամ օգտագործել են 19G EUS պունկցիոն ասեղ՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պատի միջով կիստի մեջ ծակելու համար: Այն բանից հետո, երբ փուչիկը լայնացվեց՝ համապատասխան չափի ալիք ձևավորելու համար, տեղադրվեց համապատասխան կաթետեր և տեղադրվեց ստենտ: Բուժման էֆեկտը գնահատվել է հիվանդի ախտանիշի թեթևացման և կիստի տրամագծի փոփոխության հիման վրա: