Untuk pasien dengan pseudokista pankreas, kemanjuran stent logam kepala jamur ganda yang baru cukup besar

Pseudokista pankreas merupakan salah satu komplikasi pankreatitis, karena gejalanya yang berulang berdampak signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Saat ini, metode pengobatan untuk pseudokista pankreas meliputi perawatan bedah, drainase tusukan perkutan, dan drainase transluminal endoskopi. Dalam beberapa tahun terakhir, drainase transluminal endoskopi secara bertahap menjadi metode pengobatan standar, terutama dipandu oleh USG endoskopi (EUS) untuk membangun saluran drainase yang efektif antara kista dan lambung atau duodenum, untuk mencapai drainase internal kista. Dalam praktik klinis, berbagai bentuk stent biasanya ditempatkan di antara saluran untuk memastikan kondisi terbuka yang baik.

Ada berbagai jenis stent dalam praktik klinis, dan stent kuncir ganda yang umum digunakan memiliki risiko perpindahan stent yang rendah. Namun karena diameter dalamnya yang kecil, sering terjadi penyumbatan stent. Stent logam yang dapat mengembang sendiri dan tertutup sepenuhnya memiliki keunggulan seperti diameter dalam yang lebih besar, risiko penyumbatan yang lebih rendah, dan efek drainase yang baik untuk kista. Dalam beberapa tahun terakhir, Korea Selatan telah memproduksi stent kepala jamur ganda jenis baru (Gambar 1), yang memiliki diameter dan panjang lebih besar, dan dilengkapi dengan kateter pengiriman khusus. Penelitian sebelumnya menemukan bahwa stent baru ini memiliki kemanjuran klinis yang cukup besar.

Kista terlihat pada MR

Rongga lambung terkompresi dan mengecil

Pseudokista di bawah USG endoskopi

Aliran keluar cairan yang cepat setelah pemasangan stent

Penelitian Int produksi

Sebuah penelitian di Korea Selatan menunjukkan bahwa untuk pasien dengan pseudokista pankreas yang bergejala, penggunaan stent logam kepala jamur ganda yang baru dapat secara efektif meringankan gejala, menghilangkan kista pankreas, dan aman. Artikel tersebut dimuat di Gastrointestinal Endoskopi edisi September (2019, 90 (3): 507-513).

Penelitian ini melibatkan pasien dengan pseudokista pankreas bergejala, yang memiliki diameter lebih dari 6 cm, tidak memiliki sekat internal, dan berdekatan dengan rongga lambung dan duodenum. Tidak termasuk individu dengan komponen padat dalam pseudokista, individu yang meninggal dengan lesi berkapsul, dan individu dengan pseudokista yang tidak dapat diobati dengan panduan EUS. Untuk pasien yang terdaftar, tusukan pertama yang dipandu EUS dilakukan untuk membuat saluran melalui rongga lambung atau duodenum dan kista, diikuti dengan operasi pelebaran dan rekonstruksi serta pemasangan stent kepala jamur ganda yang baru. CT scan dilakukan 4 minggu setelah perawatan untuk mengevaluasi efek drainase kista (Gambar 2).

Gambar 2: Pengobatan pseudokista pankreas menggunakan stent logam kepala jamur ganda yang baru: A, CT menunjukkan pseudokista pankreas yang sangat besar; B. Operasi tusukan kista transgastrik yang dipandu EUS; C. Amati kawat pemandu yang masuk ke dalam kista di bawah fluoroskopi sinar-X; D. Pemasangan stent SPAXUS di bawah panduan EUS; E. Pemasangan stent yang terlihat pada fluoroskopi sinar-X; F. Mengamati keberhasilan pemasangan stent melalui endoskopi langsung; G. Gambar tindak lanjut CT setelah operasi pemasangan stent; H. Setelah pemasangan stent, fungsi stent terlihat baik pada pemeriksaan endoskopi; I. Berhasil melepas stent melalui endoskopi

Sebanyak 34 pasien dilibatkan dalam penelitian ini, termasuk 26 laki-laki dan 8 perempuan, dengan usia rata-rata 51,7 tahun. Rata-rata diameter pseudokista pankreas adalah 9,23 cm. Kecuali satu pasien yang gagal dalam proses pelepasan stent, 33 pasien sisanya berhasil menyelesaikan implantasi stent, dengan tingkat keberhasilan teknis 97,1% (33/34); Di antara 33 pasien yang berhasil memasang stent, hanya 1 pasien yang memiliki efek drainase yang buruk, sedangkan 32 pasien sisanya mencapai pengurangan gejala klinis dan hilangnya kista, dengan tingkat keberhasilan klinis sebesar 94,1% (32/34). Terdapat 3 kasus infeksi pseudokista dan 1 kasus disfungsi stent selama periode perioperatif, dengan tingkat komplikasi 11,8% (4/34).

Komentar ahli

Pakar komentar: Zhang Shutian, Rumah Sakit Persahabatan Beijing yang Berafiliasi dengan Capital Medical University

Secara tradisional, sebagian besar pasien dengan pseudokista pankreas memerlukan perawatan bedah untuk mencapai drainase dan eliminasi kista. Dengan berkembangnya teknologi endoskopi, pengobatan endoskopi pseudokista pankreas secara bertahap menjadi metode pengobatan utama, dengan kemanjuran dan keamanan yang cukup besar, namun terdapat juga kesulitan teknis tertentu.

Langkah inti pengobatan endoskopi untuk pseudokista adalah membangun saluran antara lumen saluran pencernaan dan kista, dan memasang stent dengan ukuran yang sesuai untuk mencapai drainase internal kista. Diameter dan panjang stent keduanya mempengaruhi efek drainase. Saat ini, stent plastik double pigtail yang umum digunakan memiliki diameter lebih kecil dan rentan tersumbat; Stent yang dilapisi logam memiliki panjang yang lebih pendek dan rentan terhadap perpindahan, sehingga mempengaruhi efek terapeutik; Dalam beberapa tahun terakhir, stent logam kepala jamur ganda yang baru diluncurkan memiliki diameter dalam yang lebih besar dan dapat disesuaikan dengan ukuran yang sesuai dengan panjang dinding saluran pencernaan dan saluran kista.

Penelitian ini adalah penelitian prospektif multisenter pertama yang menargetkan stent baru, yang bertujuan untuk mengevaluasi kemanjurannya pada pasien dengan gejala pseudokista pankreas. Para peneliti pertama kali menggunakan jarum tusuk 19G EUS untuk menusuk kista melalui dinding lambung atau duodenum. Setelah balon melebar untuk membentuk saluran dengan ukuran yang sesuai, kateter yang cocok dimasukkan dan stent dipasang. Efek pengobatan dievaluasi berdasarkan berkurangnya gejala pasien dan perubahan diameter kista.