膵仮性嚢胞患者にとって、新しいダブルマッシュルームヘッド金属ステントの有効性はかなり高い

膵仮性嚢胞は、再発性の症状が患者の生活の質に重大な影響を与えるため、膵炎の合併症の 1 つです。 現在、膵仮性嚢胞の治療法としては、外科的治療、経皮的穿刺ドレナージ、内視鏡的経腔的ドレナージなどが行われている。 近年、内視鏡的経管的ドレナージは徐々に標準的な治療法となってきており、主に内視鏡超音波（EUS）を利用して嚢胞の内部ドレナージを達成するために嚢胞と胃または十二指腸の間に効果的なドレナージチャネルを確立します。 臨床現場では、通常、さまざまな形式のステントがチャネル間に配置され、良好な開いた状態が確保されます。

臨床現場ではさまざまなタイプのステントが使用されていますが、一般的に使用されているダブル ピグテール ステントはステントの位置ずれのリスクが低いです。 しかし、ステントの内径が小さいため、閉塞が頻繁に発生します。 完全にカバーされた自己拡張型金属ステントは、内径が大きく、閉塞のリスクが低く、嚢胞の排液効果が良好であるなどの利点があります。 近年、韓国では直径と長さが大きく、専用のデリバリーカテーテルを備えた新型のダブルマッシュルームヘッドステント（図1）が生産されています。 これまでの研究で、この新しいステントにはかなりの臨床効果があることがわかっています。

MRで嚢胞が見られる

胃腔が圧迫されて小さくなる

超音波内視鏡による仮性嚢胞

ステント留置後の急速な液体の流出

研究開発

韓国での研究では、症候性膵仮性嚢胞の患者に対して、新しいダブルマッシュルームヘッド金属ステントを使用すると症状が効果的に緩和され、膵嚢胞が除去され、安全であることが示されました。 この論文は消化器内視鏡9月号（2019, 90 (3): 507-513）に掲載されました。

この研究には、直径が 6 cm を超え、内部隔壁がなく、胃腔と十二指腸腔に隣接している症候性の膵仮性嚢胞を有する患者が含まれていました。 仮性嚢胞内に固形成分を有する個体、被膜性病変を有する死亡個体、およびEUSの指導の下で治療できない仮性嚢胞を有する個体は除外される。 登録患者に対しては、最初に EUS ガイド下穿刺を実行して胃または十二指腸腔および嚢胞を通過する通路を確立し、続いて拡張および再建手術と新しいダブル マッシュルーム ヘッド ステントの留置を行います。 嚢胞の排液効果を評価するために、治療の 4 週間後に CT スキャンを実行しました (図 2)。

図 2: 新しいダブル マッシュルーム ヘッド金属ステントを使用した膵仮性嚢胞の治療: A、CT は巨大な膵仮性嚢胞を示します。 B. EUS ガイド下経胃嚢胞穿刺手術。 C. X 線透視下で嚢胞の内部に入るガイド ワイヤーを観察します。 D. EUS の指導の下での SPAXUS ステントの挿入。 E. X 線透視下でステントの留置が確認できる。 F. 直接内視鏡下で移植に成功したステントを観察する。 G. ステント留置手術後の CT 追跡画像。 H. ステント留置後、内視鏡検査ではステント機能が良好であることが観察されました。 I. 内視鏡検査でステントを正常に除去する

男性26名、女性8名を含む合計34名の患者がこの研究に登録され、平均年齢は51.7歳であった。 膵仮性嚢胞の平均直径は 9.23 cm でした。 ステントの解放プロセスに失敗した 1 人の患者を除いて、残りの 33 人の患者はステント移植を正常に完了し、技術的成功率は 97.1% (33/34) でした。 ステント留置に成功した33人の患者のうち、ドレナージ効果が乏しかったのは1人だけであったが、残りの32人の患者は臨床症状の軽減と嚢胞の消失を達成し、臨床成功率は94.1%(32/34)であった。 周術期に偽嚢胞感染が 3 例、ステント機能不全が 1 例あり、合併症率は 11.8% (4/34) でした。

専門家のコメント

解説専門家：首都医科大学付属北京友誼病院 張樹天

従来、膵仮性嚢胞を有する患者のほとんどは、嚢胞の排出と除去を達成するために外科的治療を必要としていました。 内視鏡技術の発展に伴い、膵仮性嚢胞の内視鏡治療は徐々に主流の治療法となり、かなりの有効性と安全性を備えていますが、技術的な困難もあります。

仮性嚢胞に対する内視鏡治療の中心的なステップは、消化管内腔と嚢胞の間にチャネルを確立し、嚢胞の内部排出を達成するために適切なサイズのステントを留置することです。 ステントの直径と長さは両方ともドレナージ効果に影響します。 現在、一般的に使用されているダブル ピグテール プラスチック ステントは直径が小さく、閉塞しやすいです。 金属で覆われたステントは長さが短く、ずれやすいため、治療効果に影響します。 近年新発売されたダブルマッシュルームヘッド金属ステントは内径が大きく、消化管壁や嚢胞チャンネルの長さに合わせて適切なサイズに調整できます。

この研究は、症候性膵仮性嚢胞患者におけるその有効性を評価することを目的として、新規ステントを対象とした初の多施設共同前向き研究である。 研究者らはまず、19G EUS 穿刺針を使用して、胃壁または十二指腸壁を通って嚢胞に穿刺しました。 バルーンを拡張して適切なサイズのチャネルを形成した後、適合するカテーテルを挿入し、ステントを配置しました。 治療効果は患者の症状の軽減と嚢胞径の変化に基づいて評価されました。