췌장 가성낭종 환자에게 새로운 이중 버섯머리 금속 스텐트의 효과가 상당하다

췌장 가성낭종은 췌장염의 합병증 중 하나로, 재발 증상이 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치기 때문입니다. 현재 췌장 가성낭종의 치료 방법으로는 수술적 치료, 경피 천자 배액, 내시경 경혈관 배액 등이 있다. 최근에는 내시경을 통한 경관 배액술이 점차 표준 치료 방법이 되었으며, 주로 내시경 초음파(EUS)를 사용하여 낭종과 위 또는 십이지장 사이에 효과적인 배액 통로를 형성하여 낭종의 내부 배액을 달성하는 방법이 사용되었습니다. 임상 실습에서는 일반적으로 양호한 개방 상태를 보장하기 위해 다양한 형태의 스텐트를 채널 사이에 배치합니다.

임상 실습에는 다양한 유형의 스텐트가 있으며 일반적으로 사용되는 이중 피그테일 스텐트는 스텐트 변위 위험이 낮습니다. 그러나 내경이 작기 때문에 스텐트 막힘이 자주 발생합니다. 완전히 덮힌 자가 확장형 금속 스텐트는 내부 직경이 더 크고, 막힐 위험이 낮으며, 낭종에 대한 우수한 배액 효과 등의 장점이 있습니다. 최근 몇 년 동안 한국에서는 직경과 길이가 더 크고 전용 전달 카테터가 장착된 새로운 유형의 이중 버섯머리 스텐트(그림 1)를 생산했습니다. 이전 연구에서는 이 새로운 스텐트가 상당한 임상적 효능을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.

MR에 표시된 낭종

위강이 압축되어 작아집니다.

내시경 초음파 하의 가성낭

스텐트 배치 후 빠른 액체 유출

연구개발

국내 연구 결과, 증상이 있는 췌장 가성낭종 환자에게 신형 이중 버섯머리 금속 스텐트를 사용하면 효과적으로 증상을 완화하고 췌장 낭종을 제거할 수 있으며 안전한 것으로 나타났습니다. 해당 논문은 Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90(3):507-513) 9월호에 게재되었습니다.

이 연구에는 직경이 6cm 이상이고 내부 칸막이가 없으며 위강과 십이지장강에 인접한 증상이 있는 췌장 가성낭종 환자가 포함되었습니다. 가성낭종에 고형 성분이 있는 개인, 피막화된 병변이 있는 사망한 개인, EUS 지침에 따라 치료할 수 없는 가성낭종이 있는 개인은 제외됩니다. 등록된 환자의 경우 첫 번째 EUS 유도 천자를 수행하여 위 또는 십이지장 강과 낭종을 통과하는 통로를 확보한 후 확장 및 재건 수술을 하고 새로운 이중 버섯머리 스텐트를 배치합니다. 낭종의 배액 효과를 평가하기 위해 치료 4주 후에 CT 스캔을 실시했습니다(그림 2).

그림 2: 새로운 이중 버섯머리 금속 스텐트를 사용한 췌장 가성낭종 치료: A, CT는 거대한 췌장 가성낭종을 보여줍니다. B. EUS 유도 경위 낭종 천자 수술; C. X선 형광투시를 통해 낭종 내부로 들어가는 가이드 와이어를 관찰합니다. D. EUS 지침에 따라 SPAXUS 스텐트 삽입; E. X선 투시 하에서 가시적인 스텐트 배치; F. 직접 내시경을 통해 성공적으로 이식된 스텐트를 관찰합니다. G. 스텐트 배치 수술 후 CT 추적 이미지; H. 스텐트 설치 후 내시경 검사에서 스텐트 기능이 양호한 것으로 관찰되었다. I. 내시경 검사 중 스텐트 제거 성공

이번 연구에는 남성 26명, 여성 8명 등 총 34명의 환자가 등록됐으며 평균 연령은 51.7세였다. 췌장 가성낭종의 평균 직경은 9.23 cm였다. 스텐트 방출 과정에 실패한 1명의 환자를 제외하고 나머지 33명의 환자는 97.1%(33/34)의 기술적 성공률로 스텐트 이식을 성공적으로 완료했습니다. 스텐트 삽입에 성공한 33명 중 1명만이 배액 효과가 나빴고, 나머지 32명은 임상적 증상 완화 및 낭종이 소실되어 94.1%(32/34)의 임상 성공률을 보였다. 수술 전후 기간 동안 가성낭종 감염이 3예, 스텐트 기능 장애가 1예 있었으며, 합병증 발생률은 11.8%(4/34)였다.

전문가 의견

해설 전문가: 장수천, 수도의과대학 부속 베이징 우호병원

전통적으로 대부분의 췌장 가성낭종 환자는 낭종 배액 및 제거를 위해 수술적 치료가 필요합니다. 내시경 기술의 발전으로 췌장 가성낭종의 내시경 치료가 점차 주류 치료방법으로 자리 잡았으며 상당한 효능과 안전성을 확보하고 있지만 기술적 어려움도 일부 존재합니다.

가성낭종의 내시경 치료의 핵심은 소화관 내강과 낭종 사이에 통로를 마련하고, 낭종의 내부 배액을 위해 적절한 크기의 스텐트를 삽입하는 것입니다. 스텐트의 직경과 길이는 모두 배수 효과에 영향을 미칩니다. 현재 일반적으로 사용되는 이중 피그테일 플라스틱 스텐트는 직경이 더 작고 막히기 쉽습니다. 금속으로 덮인 스텐트는 길이가 더 짧고 변위되기 쉬우며 이는 치료 효과에 영향을 미칩니다. 최근 몇 년 동안 새로 출시된 이중 버섯 머리 금속 스텐트는 내부 직경이 더 크고 소화관 벽과 낭포 채널의 길이에 따라 적절한 크기로 조정할 수 있습니다.

이번 연구는 증상이 있는 췌장 가성낭종 환자에서 효능을 평가하는 것을 목표로 하는 새로운 스텐트를 대상으로 하는 최초의 다기관 전향적 연구입니다. 연구진은 먼저 19G EUS 천자 바늘을 사용하여 위벽이나 십이지장 벽을 통해 낭종에 구멍을 뚫었습니다. 풍선을 확장하여 적절한 크기의 채널을 만든 후 일치하는 카테터를 삽입하고 스텐트를 배치했습니다. 환자의 증상 완화와 낭종 직경의 변화를 토대로 치료 효과를 평가했다.