Уйку безинин псевдокисталары бар бейтаптар үчүн жаңы кош козу карындын башы металл стентинин эффективдүүлүгү чоң.

Панкреатиттин псевдокистасы панкреатиттин татаалдашынын бири болуп саналат, анткени анын кайталануучу белгилери бейтаптардын жашоо сапатына олуттуу таасирин тийгизет. Учурда уйку безинин псевдокисталарын дарылоо ыкмаларына хирургиялык дарылоо, перкутандык пункциялуу дренаж жана эндоскопиялык транслюминалдык дренаж кирет. Акыркы жылдары эндоскопиялык транслюминалдык дренаж акырындык менен стандарттуу дарылоо ыкмасы болуп калды, негизинен эндоскопиялык УЗИ (EUS) киста менен ашказан же он эки эли ичегинин ортосунда натыйжалуу дренаждык каналды түзүү үчүн, кисттин ички дренажына жетишүү үчүн. Клиникалык практикада стенттердин ар кандай формалары, адатта, алардын жакшы ачык абалын камсыз кылуу үчүн каналдардын ортосунда жайгаштырылат.

Клиникалык практикада стенттердин ар кандай түрлөрү бар жана көп колдонулган кош чочко куймалуу стенттин стенттин жылып кетүү коркунучу төмөн. Бирок, ички диаметри кичинекей болгондуктан, стенттин бүтөлүшү көп кездешет. Толугу менен жабылган өз алдынча кеңейүүчү металл стенттердин артыкчылыктары бар, мисалы, ички диаметри чоңураак, блокада болуу коркунучу төмөн жана кисталар үчүн жакшы дренаждык эффект. Акыркы жылдары Түштүк Кореяда диаметри жана узундугу чоңураак жана атайын жеткирүү катетери менен жабдылган кош козу карындын башынын стентинин жаңы түрү чыгарылды (1-сүрөт). Мурунку изилдөөлөр бул жаңы стенттин олуттуу клиникалык эффективдүүлүгүн көрсөттү.

МРде киста көрсөтүлгөн

Ашказан көңдөйү кысылып, кичирейет

Эндоскопиялык УЗИ астында псевдокиста

Стент койгондон кийин суюктуктун тез агып чыгышы

Изилдөө инт

Түштүк Кореяда жүргүзүлгөн изилдөө симптоматикалык уйку безинин псевдокисталары менен ооруган бейтаптар үчүн жаңы кош козу карындын башына металл стентин колдонуу симптомдорду эффективдүү басаңдатып, уйку безинин кисталарын жок кылып, коопсуз экенин көрсөттү. Макала Gastrointestinal Endoscopy журналынын сентябрь айындагы санында жарыяланган (2019, 90 (3): 507-513).

Бул изилдөөгө диаметри 6 смден ашкан, ички бөлүктөрү жок, ашказан жана он эки эли ичеги көңдөйлөрүнө жанаша жайгашкан симптоматикалык панкреатикалык псевдокисталары бар бейтаптар камтылган. Псевдокисталарда катуу компоненттери бар адамдарды, капсулдашкан жаралары бар өлгөн адамдарды жана EUS жетекчилиги астында дарылоого мүмкүн болбогон псевдокисталары бар адамдарды кошпогондо. Катталган бейтаптар үчүн биринчи жолу ашказан же он эки эли ичегинин көңдөйү жана кистасы аркылуу өтүү үчүн EUS жетектеген пункция жасалат, андан кийин кеңейтүү жана реконструкциялоо операциясы жана кош козу карындын башына жаңы стент коюлат. Кисттин дренаждык таасирин баалоо үчүн дарылоодон 4 жума өткөндөн кийин КТ жасалды (2-сүрөт).

2-сүрөт: Жаңы кош козу карындын башы металл стентин колдонуу менен уйку безинин псевдокистасын дарылоо: А, КТ чоң панкреатикалык псевдокистаны көрсөтөт; B. EUS жетектеген transgastric киста пункция хирургиясы; C. Рентгендик флюороскопиянын астында кистанын ичине кирип жаткан багыттоочу зымды байкаңыз; D. EUS жетекчилиги астында SPAXUS стентин киргизүү; E. Rentgen fluoroscopy астында көрүнөө стент коюу; F. Түздөн-түз эндоскопия астында ийгиликтүү орнотулган стентти байкоо; G. Стент коюу хирургиялык кийин CT кийинки сүрөттөр; H. стент коюу кийин, стент милдети эндоскопия астында жакшы байкалган; I. Эндоскопия астында стентти ийгиликтүү алып салуу

Изилдөөгө жалпысынан 34 бейтап катышты, анын ичинде 26 эркек жана 8 аял, орточо жашы 51,7 жаш. Уйку безинин псевдокисталарынын орточо диаметри 9,23 см болгон. Стенти чыгаруу процессинен өтпөй калган бир бейтапты кошпогондо, калган 33 бейтап 97,1% (33/34) техникалык ийгилиги менен стент имплантациясын ийгиликтүү аяктады; Стентти ийгиликтүү орноткон 33 пациенттин ичинен 1 бейтаптын гана дренаждык таасири начар болгон, ал эми калган 32 пациентте клиникалык симптомдор басаңдап, киста жоголуп кеткен, клиникалык ийгилик көрсөткүчү 94,1% (32/34). Периоперациялык мезгилде псевдокиста инфекциясынын 3 учуру жана стенттин дисфункциясынын 1 учуру катталып, татаалдануу көрсөткүчү 11,8% (4/34).

Эксперттин комментарийлери

Комментарий эксперти: Чжан Шутян, Капитал медициналык университетине караштуу Пекин достук ооруканасы

Салт боюнча, уйку безинин псевдокисталары менен ооругандардын көбү хирургиялык дарылоону талап кылат, кистаны дренаждоо жана жок кылуу үчүн. Эндоскопиялык технологиянын өнүгүшү менен уйку безинин псевдокосталарын эндоскопиялык дарылоо акырындык менен дарылоонун негизги ыкмасы болуп калды, анын натыйжалуулугу жана коопсуздугу чоң, бирок ошондой эле белгилүү бир техникалык кыйынчылыктар бар.

Псевдокосталарды эндоскопиялык дарылоонун негизги этабы тамак сиңирүү трактынын люмени менен кистанын ортосунда канал түзүү жана кисттин ички дренажына жетишүү үчүн тийиштүү өлчөмдөгү стент коюу болуп саналат. Стенттин диаметри жана узундугу дренаждык эффектке таасир этет. Азыркы учурда, көп колдонулган кош Pigtail пластикалык стент кичирээк диаметри жана бөгөт коюуга жакын болуп саналат; Металл капталган стент кыскараак узундукка ээ жана терапевтик эффектке таасир этүүчү жылышууга жакын; Акыркы жылдарда, жаңы ишке киргизилген кош козу карындын башы металл стенти чоңураак ички диаметрге ээ жана тамак сиңирүү трактынын дубалынын жана киста каналынын узундугуна жараша ылайыктуу өлчөмгө ылайыкташтырылышы мүмкүн.

Бул изилдөө симптоматикалык панкреатикалык псевдокисталары бар пациенттерде анын натыйжалуулугун баалоого багытталган жаңы стентке багытталган биринчи көп борборлуу келечектүү изилдөө болуп саналат. Окумуштуулар алгач ашказан же он эки эли ичегинин дубалы аркылуу кистага тешүү үчүн 19G EUS пункциялык ийнени колдонушкан. Баллон ылайыктуу өлчөмдөгү каналды түзүү үчүн кеңейтилгенден кийин, дал келген катетер салынып, стент коюлган. Дарылоо эффекти пациенттин симптомдорунун басаңдашына жана киста диаметринин өзгөрүшүнө жараша бааланган.