പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുള്ള രോഗികൾക്ക്, പുതിയ ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വളരെ വലുതാണ്.

പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റ് പാൻക്രിയാറ്റിസിൻ്റെ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ്, കാരണം ആവർത്തിച്ചുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരത്തിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. നിലവിൽ, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകൾക്കുള്ള ചികിത്സാ രീതികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ, പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചർ ഡ്രെയിനേജ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ ഡ്രെയിനേജ് ക്രമേണ ഒരു സാധാരണ ചികിത്സാ രീതിയായി മാറിയിരിക്കുന്നു, പ്രധാനമായും എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് (EUS) വഴി സിസ്റ്റത്തിനും ആമാശയത്തിനും അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിൽ ഫലപ്രദമായ ഡ്രെയിനേജ് ചാനൽ സ്ഥാപിക്കുകയും സിസ്റ്റിൻ്റെ ആന്തരിക ഡ്രെയിനേജ് നേടുകയും ചെയ്യുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ചാനലുകൾക്കിടയിൽ അവയുടെ നല്ല തുറന്ന അവസ്ഥ ഉറപ്പാക്കാൻ സാധാരണയായി സ്റ്റെൻ്റുകളുടെ വിവിധ രൂപങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വിവിധ തരത്തിലുള്ള സ്റ്റെൻ്റുകൾ ഉണ്ട്, സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡബിൾ പിഗ്ടെയിൽ സ്റ്റെൻ്റിന് സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാനചലനത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ചെറിയ ആന്തരിക വ്യാസം കാരണം, സ്റ്റെൻ്റ് തടസ്സം പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. പൂർണ്ണമായി പൊതിഞ്ഞ സ്വയം വികസിക്കുന്ന മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റുകൾക്ക് വലിയ അകത്തെ വ്യാസം, തടസ്സപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, സിസ്റ്റുകൾക്ക് നല്ല ഡ്രെയിനേജ് ഇഫക്റ്റ് എന്നിങ്ങനെയുള്ള ഗുണങ്ങളുണ്ട്. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ദക്ഷിണ കൊറിയ ഒരു പുതിയ തരം ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് സ്റ്റെൻ്റ് (ചിത്രം 1) നിർമ്മിച്ചു, അതിന് വലിയ വ്യാസവും നീളവും ഉണ്ട്, കൂടാതെ ഒരു ഡെലിവറി കത്തീറ്റർ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ പുതിയ സ്റ്റെൻ്റിന് ഗണ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയുണ്ടെന്ന് മുൻ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

MR-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന സിസ്റ്റ്

ആമാശയ അറ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും ചെറുതായിത്തീരുകയും ചെയ്യുന്നു

എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ടിനു കീഴിലുള്ള സ്യൂഡോസിസ്റ്റ്

സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷം ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ദ്രാവക ഒഴുക്ക്

ഗവേഷണ ഇൻ്റർ പ്രൊഡക്ഷൻ

പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, പുതിയ ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് രോഗലക്ഷണങ്ങളെ ഫലപ്രദമായി ലഘൂകരിക്കാനും പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റുകൾ ഇല്ലാതാക്കാനും സുരക്ഷിതമാണെന്നും ദക്ഷിണ കൊറിയയിലെ ഒരു പഠനം തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ (2019, 90 (3): 507-513) സെപ്റ്റംബർ ലക്കത്തിൽ ലേഖനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

6 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള, ആന്തരിക പാർട്ടീഷനുകളില്ലാത്ത, ഗ്യാസ്ട്രിക്, ഡുവോഡിനൽ അറകളോട് ചേർന്നുള്ള രോഗലക്ഷണങ്ങളായ പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുള്ള രോഗികളെ ഈ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളിൽ സോളിഡ് ഘടകങ്ങളുള്ള വ്യക്തികൾ, പൊതിഞ്ഞ നിഖേദ് ഉള്ള മരണപ്പെട്ട വ്യക്തികൾ, EUS മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയാത്ത സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകൾ ഉള്ള വ്യക്തികൾ എന്നിവയൊഴികെ. എൻറോൾ ചെയ്ത രോഗികൾക്ക്, ഗ്യാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ അറയിലൂടെയും സിസ്റ്റിലൂടെയും കടന്നുപോകാൻ ആദ്യം EUS ഗൈഡഡ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു, തുടർന്ന് ഡൈലേഷനും പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയയും പുതിയ ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കലും. സിസ്റ്റിൻ്റെ ഡ്രെയിനേജ് പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്നതിന് ചികിത്സയ്ക്ക് 4 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് സിടി സ്കാൻ നടത്തി (ചിത്രം 2).

ചിത്രം 2: പുതിയ ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റിൻ്റെ ചികിത്സ: A, CT ഒരു വലിയ പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റ് കാണിക്കുന്നു; B. EUS ഗൈഡഡ് ട്രാൻസ്ഗാസ്ട്രിക് സിസ്റ്റ് പഞ്ചർ സർജറി; സി. എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ സിസ്റ്റിൻ്റെ ഉള്ളിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന ഗൈഡ് വയർ നിരീക്ഷിക്കുക; D. EUS മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ SPAXUS സ്റ്റെൻ്റ് ചേർക്കൽ; E. എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ദൃശ്യമായ സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കൽ; എഫ്. ഡയറക്ട് എൻഡോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ വിജയകരമായി ഘടിപ്പിച്ച സ്റ്റെൻ്റ് നിരീക്ഷിക്കൽ; സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള G. CT ഫോളോ-അപ്പ് ചിത്രങ്ങൾ; എച്ച്. സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കലിനുശേഷം, എൻഡോസ്കോപ്പിയിൽ സ്റ്റെൻ്റ് പ്രവർത്തനം മികച്ചതായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു; I. എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ കീഴിൽ സ്റ്റെൻ്റ് വിജയകരമായി നീക്കം ചെയ്തു

ശരാശരി 51.7 വയസ്സുള്ള 26 പുരുഷന്മാരും 8 സ്ത്രീകളും ഉൾപ്പെടെ മൊത്തം 34 രോഗികളെ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുടെ ശരാശരി വ്യാസം 9.23 സെൻ്റീമീറ്റർ ആയിരുന്നു. സ്റ്റെൻ്റ് റിലീസ് പ്രക്രിയയിൽ പരാജയപ്പെട്ട ഒരു രോഗി ഒഴികെ, ശേഷിക്കുന്ന 33 രോഗികൾ സ്റ്റെൻ്റ് ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കി, സാങ്കേതിക വിജയ നിരക്ക് 97.1% (33/34); വിജയകരമായി സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിച്ച 33 രോഗികളിൽ, ഒരു രോഗിക്ക് മാത്രമേ മോശം ഡ്രെയിനേജ് പ്രഭാവം ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ, ബാക്കിയുള്ള 32 രോഗികൾ ക്ലിനിക്കൽ രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസവും സിസ്റ്റ് അപ്രത്യക്ഷതയും നേടി, ക്ലിനിക്കൽ വിജയ നിരക്ക് 94.1% (32/34). സ്യൂഡോസിസ്റ്റ് അണുബാധയുടെ 3 കേസുകളും പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവിൽ 1 സ്റ്റെൻ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമായ കേസും ഉണ്ടായിരുന്നു, സങ്കീർണത നിരക്ക് 11.8% (4/34).

വിദഗ്ധ അഭിപ്രായങ്ങൾ

കമൻ്ററി വിദഗ്ധൻ: ഷാങ് ഷൂഷ്യൻ, ബെയ്ജിംഗ് ഫ്രണ്ട്ഷിപ്പ് ഹോസ്പിറ്റൽ ക്യാപിറ്റൽ മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുമായി അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു

പരമ്പരാഗതമായി, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുള്ള മിക്ക രോഗികൾക്കും സിസ്റ്റ് ഡ്രെയിനേജും ഉന്മൂലനവും നേടാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. എൻഡോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികാസത്തോടെ, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ ക്രമേണ മുഖ്യധാരാ ചികിത്സാ രീതിയായി മാറി, ഗണ്യമായ കാര്യക്ഷമതയും സുരക്ഷയും ഉണ്ട്, എന്നാൽ ചില സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകളും ഉണ്ട്.

സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകൾക്കുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ഘട്ടം ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമനും സിസ്റ്റിനും ഇടയിൽ ഒരു ചാനൽ സ്ഥാപിക്കുകയും സിസ്റ്റിൻ്റെ ആന്തരിക ഡ്രെയിനേജ് നേടുന്നതിന് ഉചിതമായ വലിപ്പത്തിലുള്ള സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. സ്റ്റെൻ്റിൻ്റെ വ്യാസവും നീളവും ഡ്രെയിനേജ് ഫലത്തെ ബാധിക്കുന്നു. നിലവിൽ, സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡബിൾ പിഗ്‌ടെയിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് സ്റ്റെൻ്റിന് ചെറിയ വ്യാസമുണ്ട്, അത് തടസ്സപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്; മെറ്റൽ പൊതിഞ്ഞ സ്റ്റെൻ്റിന് ചെറിയ നീളമുണ്ട്, അത് സ്ഥാനചലനത്തിന് സാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് ചികിത്സാ ഫലത്തെ ബാധിക്കുന്നു; സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, പുതുതായി പുറത്തിറക്കിയ ഡബിൾ മഷ്റൂം ഹെഡ് മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റിന് വലിയ ആന്തരിക വ്യാസമുണ്ട്, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മതിലിൻ്റെയും സിസ്റ്റ് ചാനലിൻ്റെയും നീളം അനുസരിച്ച് ഉചിതമായ വലുപ്പത്തിൽ ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയും.

രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുള്ള രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്താൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നോവൽ സ്റ്റെൻ്റിനെ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആദ്യത്തെ മൾട്ടിസെൻ്റർ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനമാണ് ഈ പഠനം. ഗ്യാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ ഭിത്തിയിലൂടെ സിസ്റ്റിലേക്ക് തുളയ്ക്കാൻ ഗവേഷകർ ആദ്യം 19G EUS പഞ്ചർ സൂചി ഉപയോഗിച്ചു. ബലൂൺ വികസിപ്പിച്ച് ഉചിതമായ വലിപ്പമുള്ള ഒരു ചാനൽ രൂപപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, അനുയോജ്യമായ ഒരു കത്തീറ്റർ തിരുകുകയും ഒരു സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്തു. രോഗിയുടെ രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസവും സിസ്റ്റിൻ്റെ വ്യാസത്തിലെ മാറ്റവും അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ചികിത്സാ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തിയത്.