Bagi pesakit yang menghidap pseudocysts pankreas, keberkesanan stent logam kepala cendawan berganda yang baharu adalah ketara.

Pseudocyst pankreas adalah salah satu komplikasi pankreatitis, kerana gejala berulangnya mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup pesakit. Pada masa ini, kaedah rawatan untuk pseudocyst pankreas termasuk rawatan pembedahan, saliran tusukan perkutaneus, dan saliran transluminal endoskopik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, saliran transluminal endoskopik secara beransur-ansur menjadi kaedah rawatan standard, terutamanya dipandu oleh ultrasound endoskopik (EUS) untuk mewujudkan saluran saliran yang berkesan antara sista dan perut atau duodenum, untuk mencapai saliran dalaman sista. Dalam amalan klinikal, pelbagai bentuk stent biasanya diletakkan di antara saluran untuk memastikan keadaan terbuka yang baik.

Terdapat pelbagai jenis stent dalam amalan klinikal, dan stent kuncir berganda yang biasa digunakan mempunyai risiko anjakan stent yang rendah. Walau bagaimanapun, disebabkan diameter dalamannya yang kecil, penyumbatan stent sering berlaku. Stent logam mengembang sendiri yang dilindungi sepenuhnya mempunyai kelebihan seperti diameter dalam yang lebih besar, risiko tersumbat yang lebih rendah, dan kesan saliran yang baik untuk sista. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Korea Selatan telah menghasilkan jenis baru stent kepala cendawan berganda (Rajah 1), yang mempunyai diameter dan panjang yang lebih besar, serta dilengkapi dengan kateter penghantaran khusus. Kajian terdahulu mendapati bahawa stent baru ini mempunyai keberkesanan klinikal yang agak besar.

Sista ditunjukkan pada MR

Rongga gastrik dimampatkan dan menjadi lebih kecil

Pseudocyst di bawah ultrasound endoskopik

Aliran keluar cecair yang cepat selepas penempatan stent

Penyelidikan Int roduction

Satu kajian di Korea Selatan telah menunjukkan bahawa bagi pesakit yang mengalami pseudocyst pankreas bergejala, penggunaan stent logam kepala cendawan berganda yang baharu boleh mengurangkan gejala, menghapuskan sista pankreas, dan selamat. Artikel itu diterbitkan dalam edisi September Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3): 507-513).

Kajian ini termasuk pesakit dengan pseudocysts pankreas gejala, yang mempunyai diameter lebih besar daripada 6 cm, tiada sekatan dalaman, dan bersebelahan dengan rongga gastrik dan duodenal. Tidak termasuk individu dengan komponen pepejal dalam pseudocyst, individu yang mati dengan lesi terkapsul dan individu dengan pseudocyst yang tidak boleh dirawat di bawah bimbingan EUS. Bagi pesakit yang mendaftar, tusukan berpandu EUS pertama dilakukan untuk mewujudkan laluan melalui rongga gastrik atau duodenal dan sista, diikuti dengan pembedahan pelebaran dan pembinaan semula dan penempatan stent kepala cendawan berganda baharu. Imbasan CT dilakukan 4 minggu selepas rawatan untuk menilai kesan saliran sista (Rajah 2).

Rajah 2: Rawatan pseudocyst pankreas menggunakan stent logam kepala cendawan berganda baharu: A, CT menunjukkan pseudocyst pankreas yang besar; B. pembedahan tusukan sista transgastrik berpandukan EUS; C. Perhatikan wayar panduan yang memasuki bahagian dalam sista di bawah fluoroskopi sinar-X; D. Memasukkan stent SPAXUS di bawah bimbingan EUS; E. Peletakan stent yang boleh dilihat di bawah fluoroskopi sinar-X; F. Memerhati stent yang berjaya ditanam di bawah endoskopi langsung; G. Imej susulan CT selepas pembedahan penempatan stent; H. Selepas penempatan stent, fungsi stent diperhatikan adalah baik di bawah endoskopi; I. Berjaya mengeluarkan stent di bawah endoskopi

Sejumlah 34 pesakit telah didaftarkan dalam kajian ini, termasuk 26 lelaki dan 8 perempuan, dengan purata umur 51.7 tahun. Diameter purata pseudocysts pankreas ialah 9.23 cm. Kecuali seorang pesakit yang gagal dalam proses pelepasan stent, baki 33 pesakit berjaya menyelesaikan implantasi stent, dengan kadar kejayaan teknikal 97.1% (33/34); Di antara 33 pesakit yang berjaya meletakkan stent, hanya 1 pesakit mempunyai kesan saliran yang lemah, manakala baki 32 pesakit mencapai kelegaan gejala klinikal dan kehilangan sista, dengan kadar kejayaan klinikal 94.1% (32/34). Terdapat 3 kes jangkitan pseudocyst dan 1 kes disfungsi stent semasa tempoh perioperatif, dengan kadar komplikasi 11.8% (4/34).

Komen pakar

Pakar ulasan: Zhang Shutian, Hospital Persahabatan Beijing Bergabung dengan Universiti Perubatan Capital

Secara tradisinya, kebanyakan pesakit dengan pseudocyst pankreas memerlukan rawatan pembedahan untuk mencapai saliran dan penyingkiran sista. Dengan perkembangan teknologi endoskopik, rawatan endoskopik pseudocysts pankreas secara beransur-ansur menjadi kaedah rawatan arus perdana, dengan keberkesanan dan keselamatan yang besar, tetapi terdapat juga kesukaran teknikal tertentu.

Langkah teras rawatan endoskopik untuk pseudocysts adalah untuk mewujudkan saluran antara lumen saluran pencernaan dan sista, dan meletakkan stent bersaiz sesuai untuk mencapai saliran dalaman sista. Diameter dan panjang stent kedua-duanya mempengaruhi kesan saliran. Pada masa ini, stent plastik pigtail berganda yang biasa digunakan mempunyai diameter yang lebih kecil dan terdedah kepada penyumbatan; Stent yang dilindungi logam mempunyai panjang yang lebih pendek dan terdedah kepada anjakan, yang menjejaskan kesan terapeutik; Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, stent logam kepala cendawan berganda yang baru dilancarkan mempunyai diameter dalam yang lebih besar dan boleh dilaraskan kepada saiz yang sesuai mengikut panjang dinding saluran penghadaman dan saluran sista.

Kajian ini merupakan kajian prospektif berbilang pusat pertama yang menyasarkan stent novel, bertujuan untuk menilai keberkesanannya pada pesakit dengan pseudocysts pankreas bergejala. Para penyelidik mula-mula menggunakan jarum tusukan 19G EUS untuk menusuk ke dalam sista melalui dinding gastrik atau duodenal. Selepas belon diluaskan untuk membentuk saluran bersaiz sesuai, kateter yang sepadan dimasukkan dan stent diletakkan. Kesan rawatan dinilai berdasarkan kelegaan simptom pesakit dan perubahan diameter sista.