Voor patiënten met pancreaspseudocysten is de werkzaamheid van de nieuwe metalen stent met dubbele paddestoelkop aanzienlijk

Pancreaspseudocyste is een van de complicaties van pancreatitis, omdat de terugkerende symptomen een aanzienlijke impact hebben op de kwaliteit van leven van patiënten. Momenteel omvatten de behandelingsmethoden voor pancreaspseudocysten chirurgische behandeling, percutane punctiedrainage en endoscopische transluminale drainage. De afgelopen jaren is endoscopische transluminale drainage geleidelijk een standaardbehandelingsmethode geworden, voornamelijk geleid door endoscopische echografie (EUS) om een ​​effectief drainagekanaal tot stand te brengen tussen de cyste en de maag of twaalfvingerige darm, om interne drainage van de cyste te bereiken. In de klinische praktijk worden meestal verschillende vormen van stents tussen kanalen geplaatst om een ​​goede open staat te garanderen.

Er zijn verschillende soorten stents in de klinische praktijk, en de veelgebruikte dubbele pigtail-stent heeft een laag risico op stentverplaatsing. Vanwege de kleine binnendiameter komt stentverstopping echter vaak voor. Volledig bedekte, zelfexpanderende metalen stents hebben voordelen zoals een grotere binnendiameter, een lager risico op verstopping en een goed drainage-effect voor cysten. De afgelopen jaren heeft Zuid-Korea een nieuw type stent met dubbele paddestoelkop geproduceerd (figuur 1), die een grotere diameter en lengte heeft en is uitgerust met een speciale plaatsingskatheter. Eerdere studies hebben aangetoond dat deze nieuwe stent een aanzienlijke klinische werkzaamheid heeft.

Cyste getoond op MR

De maagholte wordt samengedrukt en kleiner

Pseudocyst onder endoscopische echografie

Snelle vloeistofuitstroom na plaatsing van de stent

Onderzoek Int productie

Een onderzoek in Zuid-Korea heeft aangetoond dat het gebruik van een nieuwe metalen stent met dubbele paddestoelkop bij patiënten met symptomatische pancreaspseudocysten de symptomen effectief kan verlichten, pancreascysten kan elimineren en veilig is. Het artikel is gepubliceerd in het septembernummer van Gastrointestinal Endoscopie (2019, 90 (3): 507-513).

Deze studie omvatte patiënten met symptomatische pancreaspseudocysten, die een diameter groter dan 6 cm hebben, geen interne scheidingswanden hebben en grenzen aan de maag- en duodenale holtes. Exclusief personen met vaste componenten in pseudocysten, overleden personen met ingekapselde laesies en personen met pseudocysten die niet onder begeleiding van de EUS kunnen worden behandeld. Bij ingeschreven patiënten wordt eerst een EUS-geleide punctie uitgevoerd om een ​​doorgang door de maag- of duodenumholte en de cyste tot stand te brengen, gevolgd door dilatatie- en reconstructiechirurgie en plaatsing van een nieuwe dubbele paddestoelkop-stent. Vier weken na de behandeling werd een CT-scan uitgevoerd om het drainage-effect van de cyste te evalueren (Figuur 2).

Figuur 2: Behandeling van pancreaspseudocyste met behulp van een nieuwe metalen stent met dubbele paddestoelkop: A, CT toont een enorme pancreaspseudocyste; B. EUS-geleide transgastrische cystepunctie; C. Observeer onder röntgendoorlichting hoe de voerdraad de binnenkant van de cyste binnengaat; D. Inbrengen van SPAXUS-stent onder begeleiding van de EUS; E. Zichtbare plaatsing van de stent onder röntgenfluoroscopie; F. Observeren van de succesvol geïmplanteerde stent onder directe endoscopie; G. CT-vervolgbeelden na plaatsing van een stent; H. Na plaatsing van de stent werd bij endoscopie waargenomen dat de stent goed functioneerde; I. Verwijder de stent succesvol onder endoscopie

In totaal namen 34 patiënten deel aan het onderzoek, waaronder 26 mannen en 8 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 51,7 jaar. De gemiddelde diameter van pancreaspseudocysten was 9,23 cm. Met uitzondering van één patiënt bij wie het stentvrijgaveproces niet lukte, voltooiden de overige 33 patiënten met succes de stentimplantatie, met een technisch succespercentage van 97,1% (33/34); Van de 33 patiënten die de stent met succes hadden geplaatst, had slechts 1 patiënt een slecht drainage-effect, terwijl de overige 32 patiënten klinische symptoomverlichting en cysteverdwijning bereikten, met een klinisch succespercentage van 94,1% (32/34). Er waren 3 gevallen van pseudocyste-infectie en 1 geval van stentdisfunctie tijdens de perioperatieve periode, met een complicatiepercentage van 11,8% (4/34).

Deskundige opmerkingen

Commentaardeskundige: Zhang Shutian, Beijing Friendship Hospital aangesloten bij Capital Medical University

Traditioneel hebben de meeste patiënten met pancreaspseudocysten een chirurgische behandeling nodig om drainage en eliminatie van de cysten te bereiken. Met de ontwikkeling van de endoscopische technologie is de endoscopische behandeling van pancreaspseudocysten geleidelijk de reguliere behandelmethode geworden, met aanzienlijke werkzaamheid en veiligheid, maar er zijn ook bepaalde technische problemen.

De kernstap van de endoscopische behandeling van pseudocysten is het tot stand brengen van een kanaal tussen het lumen van het spijsverteringskanaal en de cyste, en het plaatsen van een stent van de juiste grootte om interne drainage van de cyste te bewerkstelligen. De diameter en lengte van de stent hebben beide invloed op het drainage-effect. Momenteel heeft de veelgebruikte plastic stent met dubbele varkensstaart een kleinere diameter en is deze gevoelig voor verstopping; De met metaal bedekte stent heeft een kortere lengte en is gevoelig voor verplaatsing, wat het therapeutische effect beïnvloedt; De afgelopen jaren heeft de nieuw gelanceerde metalen stent met dubbele paddestoelkop een grotere binnendiameter en kan worden aangepast aan de juiste maat, afhankelijk van de lengte van de wand van het spijsverteringskanaal en het cystekanaal.

Deze studie is de eerste multicenter prospectieve studie gericht op de nieuwe stent, met als doel de werkzaamheid ervan te evalueren bij patiënten met symptomatische pancreaspseudocysten. De onderzoekers gebruikten eerst een 19G EUS-punctienaald om via de maag- of twaalfvingerige darmwand in de cyste te prikken. Nadat de ballon was uitgezet om een ​​kanaal met de juiste afmetingen te vormen, werd een bijpassende katheter ingebracht en werd een stent geplaatst. Het behandelingseffect werd geëvalueerd op basis van de symptoomverlichting van de patiënt en veranderingen in de cystediameter.