Para pacientes com pseudocistos pancreáticos, a eficácia do novo stent metálico com cabeça dupla em forma de cogumelo é considerável

O pseudocisto pancreático é uma das complicações da pancreatite, pois seus sintomas recorrentes têm impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, os métodos de tratamento para pseudocistos pancreáticos incluem tratamento cirúrgico, drenagem por punção percutânea e drenagem transluminal endoscópica. Nos últimos anos, a drenagem transluminal endoscópica tornou-se gradualmente um método de tratamento padrão, guiado principalmente por ultrassonografia endoscópica (EUS) para estabelecer um canal de drenagem eficaz entre o cisto e o estômago ou duodeno, a fim de conseguir a drenagem interna do cisto. Na prática clínica, várias formas de stents são geralmente colocadas entre os canais para garantir o seu bom estado aberto.

Existem vários tipos de stents na prática clínica, e o stent duplo pigtail comumente usado apresenta baixo risco de deslocamento do stent. No entanto, devido ao seu pequeno diâmetro interno, ocorre frequentemente bloqueio do stent. Os stents metálicos autoexpansíveis totalmente cobertos apresentam vantagens como maior diâmetro interno, menor risco de bloqueio e bom efeito de drenagem para cistos. Nos últimos anos, a Coreia do Sul produziu um novo tipo de stent com cabeça dupla em forma de cogumelo (Figura 1), que possui diâmetro e comprimento maiores e está equipado com um cateter de entrega dedicado. Estudos anteriores descobriram que este novo stent tem uma eficácia clínica considerável.

Cisto mostrado na RM

A cavidade gástrica é comprimida e fica menor

Pseudocisto sob ultrassonografia endoscópica

Saída rápida de líquido após colocação do stent

Introdução à Pesquisa

Um estudo na Coreia do Sul mostrou que, para pacientes com pseudocistos pancreáticos sintomáticos, o uso de um novo stent metálico com cabeça dupla em forma de cogumelo pode efetivamente aliviar os sintomas, eliminar cistos pancreáticos e é seguro. O artigo foi publicado na edição de setembro da Gastrointestinal Endoscopia (2019, 90 (3): 507-513).

Este estudo incluiu pacientes com pseudocistos pancreáticos sintomáticos, com diâmetro superior a 6 cm, sem divisórias internas e adjacentes às cavidades gástrica e duodenal. Excluindo indivíduos com componentes sólidos em pseudocistos, indivíduos falecidos com lesões encapsuladas e indivíduos com pseudocistos que não podem ser tratados sob orientação de USE. Para os pacientes inscritos, a primeira punção guiada por EUS é realizada para estabelecer uma passagem através da cavidade gástrica ou duodenal e do cisto, seguida de cirurgia de dilatação e reconstrução e colocação de um novo stent de cabeça dupla em cogumelo. A tomografia computadorizada foi realizada 4 semanas após o tratamento para avaliar o efeito de drenagem do cisto (Figura 2).

Figura 2: Tratamento de pseudocisto pancreático com novo stent metálico com cabeça dupla em forma de cogumelo: A, TC mostra enorme pseudocisto pancreático; B. Cirurgia de punção transgástrica de cisto guiada por EUS; C. Observe o fio-guia entrando no interior do cisto sob fluoroscopia de raios X; D. Inserção do stent SPAXUS sob orientação da USE; E. Colocação de stent visível sob fluoroscopia de raios X; F. Observação do stent implantado com sucesso sob endoscopia direta; G. Imagens de acompanhamento por TC após cirurgia de colocação de stent; H. Após a colocação do stent, observou-se que a função do stent era boa sob endoscopia; I. Remova com sucesso o stent sob endoscopia

Um total de 34 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 26 homens e 8 mulheres, com idade média de 51,7 anos. O diâmetro médio dos pseudocistos pancreáticos foi de 9,23 cm. Com exceção de um paciente que falhou no processo de liberação do stent, os 33 pacientes restantes completaram o implante do stent com sucesso, com taxa de sucesso técnico de 97,1% (33/34); Entre os 33 pacientes que colocaram o stent com sucesso, apenas 1 paciente teve efeito de drenagem deficiente, enquanto os 32 pacientes restantes obtiveram alívio dos sintomas clínicos e desaparecimento do cisto, com uma taxa de sucesso clínico de 94,1% (32/34). Houve 3 casos de infecção de pseudocisto e 1 caso de disfunção de stent no período perioperatório, com taxa de complicações de 11,8% (4/34).

Comentários de especialistas

Especialista em comentários: Zhang Shutian, Hospital da Amizade de Pequim, afiliado à Capital Medical University

Tradicionalmente, a maioria dos pacientes com pseudocistos pancreáticos necessita de tratamento cirúrgico para drenagem e eliminação do cisto. Com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica, o tratamento endoscópico dos pseudocistos pancreáticos tornou-se gradualmente o método de tratamento convencional, com considerável eficácia e segurança, mas também existem certas dificuldades técnicas.

A etapa central do tratamento endoscópico para pseudocistos é estabelecer um canal entre o lúmen do trato digestivo e o cisto e colocar um stent de tamanho apropriado para obter a drenagem interna do cisto. O diâmetro e o comprimento do stent afetam o efeito de drenagem. Atualmente, o stent plástico duplo pigtail comumente usado tem um diâmetro menor e é propenso a bloqueio; O stent revestido de metal tem comprimento menor e é propenso a deslocamento, o que prejudica o efeito terapêutico; Nos últimos anos, o recém-lançado stent metálico com cabeça de cogumelo duplo tem um diâmetro interno maior e pode ser ajustado ao tamanho apropriado de acordo com o comprimento da parede do trato digestivo e do canal do cisto.

Este estudo é o primeiro estudo prospectivo multicêntrico direcionado ao novo stent, com o objetivo de avaliar sua eficácia em pacientes com pseudocistos pancreáticos sintomáticos. Os pesquisadores usaram primeiro uma agulha de punção EUS 19G para perfurar o cisto através da parede gástrica ou duodenal. Depois que o balão foi dilatado para formar um canal de tamanho adequado, um cateter correspondente foi inserido e um stent foi colocado. O efeito do tratamento foi avaliado com base no alívio dos sintomas do paciente e nas alterações no diâmetro do cisto.