Для пациентов с псевдокистами поджелудочной железы эффективность нового металлического стента с двойной грибовидной головкой значительна.

Псевдокиста поджелудочной железы является одним из осложнений панкреатита, поскольку ее рецидивирующие симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни больных. В настоящее время методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают хирургическое лечение, чрескожное пункционное дренирование и эндоскопическое транслюминальное дренирование. В последние годы эндоскопическое транслюминальное дренирование постепенно стало стандартным методом лечения, в основном под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) для создания эффективного дренажного канала между кистой и желудком или двенадцатиперстной кишкой с целью достижения внутреннего дренирования кисты. В клинической практике между каналами обычно устанавливают стенты различной формы, чтобы обеспечить их хорошее открытое состояние.

В клинической практике используются различные типы стентов, и обычно используемый стент с двойным хвостиком имеет низкий риск смещения стента. Однако из-за небольшого внутреннего диаметра часто происходит закупорка стента. Полностью покрытые саморасширяющиеся металлические стенты имеют такие преимущества, как больший внутренний диаметр, меньший риск закупорки и хороший дренажный эффект для кист. В последние годы Южная Корея выпустила новый тип стента с двойной грибовидной головкой (рис. 1), который имеет больший диаметр и длину и оснащен специальным катетером для доставки. Предыдущие исследования показали, что этот новый стент обладает значительной клинической эффективностью.

Киста показана на МРТ

Полость желудка сжимается и уменьшается в размерах.

Псевдокиста под эндоскопическим УЗИ

Быстрый отток жидкости после установки стента

Исследования и производство

Исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что у пациентов с симптоматическими псевдокистами поджелудочной железы использование нового металлического стента с двойной грибовидной головкой может эффективно облегчить симптомы, устранить кисты поджелудочной железы и является безопасным. Статья опубликована в сентябрьском номере журнала Gastrointestinal Endоскопия (2019, 90 (3): 507-513).

В исследование были включены пациенты с симптоматичными псевдокистами поджелудочной железы диаметром более 6 см, не имеющими внутренних перегородок и прилежащими к полостям желудка и двенадцатиперстной кишки. Исключая лиц с твердыми компонентами псевдокист, умерших лиц с инкапсулированными поражениями и лиц с псевдокистами, лечение которых невозможно под руководством ЭУЗИ. Для зарегистрированных пациентов сначала выполняется пункция под контролем ЭУЗИ для установления прохода через полость желудка или двенадцатиперстной кишки и кисту, после чего следует операция по расширению и реконструкции, а также установка нового стента с двойной грибовидной головкой. КТ была выполнена через 4 недели после лечения для оценки дренажного эффекта кисты (рис. 2).

Рисунок 2: Лечение псевдокисты поджелудочной железы с использованием нового металлического стента с двойной грибовидной головкой: А: КТ показывает огромную псевдокисту поджелудочной железы; B. Операция по пункции трансгастральной кисты под контролем ЭУЗИ; C. Наблюдайте за тем, как проводник входит внутрь кисты при рентгеноскопии; D. Установка стента SPAXUS под контролем EUS; E. Видимая установка стента при рентгеноскопии; F. Наблюдение за успешно имплантированным стентом под прямой эндоскопией; G. Контрольные КТ-изображения после операции по установке стента; H. После установки стента при эндоскопии функция стента была хорошей; I. Успешное удаление стента под эндоскопическим контролем.

Всего в исследовании приняли участие 34 пациента, в том числе 26 мужчин и 8 женщин, средний возраст 51,7 года. Средний диаметр псевдокист поджелудочной железы составил 9,23 см. За исключением одного пациента, которому не удалось высвободить стент, остальные 33 пациента успешно завершили имплантацию стента с техническим успехом 97,1% (33/34); Среди 33 пациентов, успешно установивших стент, только у 1 пациента наблюдался плохой дренажный эффект, тогда как у остальных 32 пациентов наблюдалось облегчение клинических симптомов и исчезновение кист, при этом показатель клинического успеха составил 94,1% (32/34). В периоперационном периоде было 3 случая инфицирования псевдокист и 1 случай дисфункции стента с частотой осложнений 11,8% (4/34).

Комментарии экспертов

Комментатор: Чжан Шутянь, Пекинская больница дружбы при Столичном медицинском университете

Традиционно большинству пациентов с псевдокистами поджелудочной железы требуется хирургическое лечение для дренирования и ликвидации кисты. С развитием эндоскопических технологий эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы постепенно стало основным методом лечения, обладающим значительной эффективностью и безопасностью, но имеет и определенные технические трудности.

Основным этапом эндоскопического лечения псевдокист является создание канала между просветом пищеварительного тракта и кистой и установка стента соответствующего размера для достижения внутреннего дренирования кисты. Диаметр и длина стента влияют на дренажный эффект. В настоящее время широко используемый пластиковый стент с двойным хвостиком имеет меньший диаметр и склонен к закупорке; Стент с металлическим покрытием имеет меньшую длину и склонен к смещению, что влияет на терапевтический эффект; В последние годы недавно выпущенный металлический стент с двойной грибовидной головкой имеет больший внутренний диаметр и может быть отрегулирован до соответствующего размера в зависимости от длины стенки пищеварительного тракта и канала кисты.

Это исследование является первым многоцентровым проспективным исследованием нового стента, целью которого является оценка его эффективности у пациентов с симптоматическими псевдокистами поджелудочной железы. Исследователи сначала использовали пункционную иглу EUS 19G, чтобы проколоть кисту через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. После того, как баллон был расширен до образования канала соответствующего размера, был установлен соответствующий катетер и стент. Эффект лечения оценивали по облегчению симптомов у пациента и изменению диаметра кисты.