U pacientov s pankreatickými pseudocystami je účinnosť nového kovového stentu s dvojitou hubovou hlavou značná

Pankreatická pseudocysta je jednou z komplikácií pankreatitídy, keďže jej opakujúce sa príznaky majú významný vplyv na kvalitu života pacientov. V súčasnosti medzi metódy liečby pankreatických pseudocyst patrí chirurgická liečba, perkutánna punkčná drenáž a endoskopická transluminálna drenáž. V posledných rokoch sa endoskopická transluminálna drenáž postupne stala štandardnou liečebnou metódou, ktorá sa riadi hlavne endoskopickým ultrazvukom (EUS) na vytvorenie účinného drenážneho kanála medzi cystou a žalúdkom alebo dvanástnikom, aby sa dosiahlo vnútorné odvádzanie cysty. V klinickej praxi sa rôzne formy stentov zvyčajne umiestňujú medzi kanály, aby sa zabezpečil ich dobrý otvorený stav.

V klinickej praxi existujú rôzne typy stentov a bežne používaný dvojitý pigtail stent má nízke riziko posunutia stentu. Kvôli malému vnútornému priemeru však často dochádza k zablokovaniu stentu. Plne kryté samoexpandujúce kovové stenty majú výhody ako väčší vnútorný priemer, nižšie riziko upchatia a dobrý drenážny efekt pre cysty. V posledných rokoch Južná Kórea vyrobila nový typ stentu s dvojitou hubovou hlavou (obrázok 1), ktorý má väčší priemer a dĺžku a je vybavený špeciálnym zavádzacím katétrom. Predchádzajúce štúdie zistili, že tento nový stent má značnú klinickú účinnosť.

Cysta zobrazená na MR

Žalúdočná dutina je stlačená a zmenšuje sa

Pseudocysta pod endoskopickým ultrazvukom

Rýchly odtok tekutiny po umiestnení stentu

Research Int produkcia

Štúdia v Južnej Kórei ukázala, že u pacientov so symptomatickými pankreatickými pseudocystami môže použitie nového kovového stentu s dvojitou hubovou hlavou účinne zmierniť symptómy, odstrániť cysty pankreasu a je bezpečné. Článok bol publikovaný v septembrovom čísle Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3): 507-513).

Do tejto štúdie boli zaradení pacienti so symptomatickými pankreatickými pseudocystami, ktoré majú priemer väčší ako 6 cm, nemajú žiadne vnútorné priečky a sú priľahlé k dutine žalúdka a dvanástnika. S výnimkou jedincov so solídnymi zložkami v pseudocystách, zosnulých jedincov s enkapsulovanými léziami a jedincov s pseudocystami, ktoré nemožno liečiť pod vedením EUS. U zaradených pacientov sa najskôr vykoná EUS riadená punkcia na vytvorenie priechodu cez žalúdočnú alebo dvanástnikovú dutinu a cystu, po ktorej nasleduje dilatačná a rekonštrukčná operácia a umiestnenie nového dvojitého hubovitého stentu. CT vyšetrenie sa uskutočnilo 4 týždne po liečbe na vyhodnotenie drenážneho účinku cysty (obrázok 2).

Obrázok 2: Liečba pankreatickej pseudocysty pomocou nového kovového stentu s dvojitou hubovou hlavou: A, CT ukazuje obrovskú pankreatickú pseudocystu; B. EUS riadená operácia punkcie transgastrickej cysty; C. Röntgenovou fluoroskopiou sledujte, ako vodiaci drôt vstupuje do vnútra cysty; D. Zavedenie stentu SPAXUS pod vedením EUS; E. Viditeľné umiestnenie stentu pod röntgenovou fluoroskopiou; F. Pozorovanie úspešne implantovaného stentu priamou endoskopiou; G. CT kontrolné snímky po operácii umiestnenia stentu; H. Po umiestnení stentu bola endoskopicky pozorovaná dobrá funkcia stentu; I. Úspešne odstráňte stent pod endoskopiou

Do štúdie bolo zaradených celkovo 34 pacientov, vrátane 26 mužov a 8 žien, s priemerným vekom 51,7 roka. Priemerný priemer pankreatických pseudocyst bol 9,23 cm. Okrem jedného pacienta, u ktorého zlyhal proces uvoľnenia stentu, zvyšných 33 pacientov úspešne dokončilo implantáciu stentu s technickou úspešnosťou 97,1 % (33/34); Spomedzi 33 pacientov, ktorí úspešne umiestnili stent, iba 1 pacient mal slabý drenážny efekt, zatiaľ čo zvyšných 32 pacientov dosiahlo klinickú úľavu od symptómov a vymiznutie cysty s klinickou úspešnosťou 94,1 % (32/34). V perioperačnom období sa vyskytli 3 prípady infekcie pseudocystou a 1 prípad dysfunkcie stentu s mierou komplikácií 11,8 % (4/34).

Odborné komentáre

Odborník na komentáre: Zhang Shutian, Nemocnica priateľstva v Pekingu pridružená k Capital Medical University

Tradične väčšina pacientov s pankreatickými pseudocystami vyžaduje chirurgickú liečbu na dosiahnutie drenáže a eliminácie cysty. S rozvojom endoskopickej technológie sa endoskopická liečba pankreatických pseudocýst postupne stala hlavnou liečebnou metódou so značnou účinnosťou a bezpečnosťou, ale existujú aj určité technické ťažkosti.

Základným krokom endoskopickej liečby pseudocyst je vytvorenie kanála medzi lúmenom tráviaceho traktu a cystou a umiestnením stentu vhodnej veľkosti na dosiahnutie vnútornej drenáže cysty. Priemer a dĺžka stentu ovplyvňujú drenážny efekt. V súčasnosti bežne používaný dvojitý pigtail plastový stent má menší priemer a je náchylný na upchatie; Kovom pokrytý stent má kratšiu dĺžku a je náchylný na posunutie, čo ovplyvňuje terapeutický účinok; V posledných rokoch má novo uvedený kovový stent s dvojitou hríbovou hlavou väčší vnútorný priemer a je možné ho upraviť na vhodnú veľkosť podľa dĺžky steny tráviaceho traktu a kanála cysty.

Táto štúdia je prvou multicentrickou prospektívnou štúdiou zameranou na nový stent, ktorej cieľom je zhodnotiť jeho účinnosť u pacientov so symptomatickými pankreatickými pseudocystami. Vedci najskôr použili punkčnú ihlu 19G EUS na prepichnutie cysty cez stenu žalúdka alebo dvanástnika. Potom, čo bol balónik rozšírený, aby vytvoril kanál primeranej veľkosti, bol vložený zodpovedajúci katéter a bol umiestnený stent. Účinok liečby sa hodnotil na základe úľavy od symptómov pacienta a zmien v priemere cysty.