За пацијенте са псеудоцистама панкреаса, ефикасност новог металног стента са дуплом главом печурке је значајна

Псеудоциста панкреаса је једна од компликација панкреатитиса, јер њени рекурентни симптоми значајно утичу на квалитет живота пацијената. Тренутно, методе лечења псеудоциста панкреаса укључују хируршко лечење, перкутану пункцијску дренажу и ендоскопску транслуминалну дренажу. Последњих година, ендоскопска транслуминална дренажа постепено је постала стандардна метода лечења, углавном вођена ендоскопским ултразвуком (ЕУС) како би се успоставио ефикасан дренажни канал између цисте и желуца или дуоденума, како би се постигла унутрашња дренажа цисте. У клиничкој пракси, различити облици стентова се обично постављају између канала како би се обезбедило њихово добро отворено стање.

У клиничкој пракси постоје различите врсте стентова, а најчешће коришћени стент са двоструким пигтаилом има низак ризик од померања стента. Међутим, због малог унутрашњег пречника, често долази до блокаде стента. Потпуно покривени самопроширујући метални стентови имају предности као што су већи унутрашњи пречник, мањи ризик од блокаде и добар ефекат дренаже за цисте. Последњих година, Јужна Кореја је произвела нови тип двоструког стента за главу печурке (слика 1), који има већи пречник и дужину, и опремљен је наменским катетером за испоруку. Претходне студије су откриле да овај нови стент има значајну клиничку ефикасност.

Циста приказана на МР

Гастрична шупљина је компримована и постаје мања

Псеудоциста под ендоскопским ултразвуком

Брз одлив течности након постављања стента

Ресеарцх Инт родуцтион

Студија у Јужној Кореји показала је да за пацијенте са симптоматским псеудоцистема панкреаса, употреба новог металног стента са дуплом главом печурке може ефикасно да ублажи симптоме, елиминише цисте панкреаса и да је безбедна. Чланак је објављен у септембарском броју Гастроинтестинал Ендосцопи (2019, 90 (3): 507-513).

Овом студијом обухваћени су пацијенти са симптоматским псеудоцистема панкреаса, које имају пречник већи од 6 цм, без унутрашњих преграда и налазе се у близини желудачне и дуоденалне шупљине. Искључујући појединце са чврстим компонентама у псеудоцистима, умрле особе са инкапсулираним лезијама и особе са псеудоцистама које се не могу лечити под ЕУС смерницама. За уписане пацијенте, прва пункција под вођством ЕУС-а се ради да би се успоставио пролаз кроз желудачну или дуоденалну шупљину и цисту, након чега следи операција дилатације и реконструкције и постављање новог стента са дуплом главом печурке. ЦТ скенирање је урађено 4 недеље након третмана да би се проценио ефекат дренаже цисте (Слика 2).

Слика 2: Лечење псеудоцисте панкреаса коришћењем новог металног стента са дуплом главом печурке: А, ЦТ показује огромну псеудоцисте панкреаса; Б. Операција пункције трансгастричне цисте под вођством ЕУС-а; Ц. Посматрајте жицу за вођење која улази у унутрашњост цисте под рендгенском флуороскопијом; Д. Уметање СПАКСУС стента према ЕУС смерницама; Е. Видљиво постављање стента под рендгенском флуороскопијом; Ф. Посматрање успешно уграђеног стента под директном ендоскопијом; Г. ЦТ накнадне слике након операције постављања стента; Х. Након постављања стента, уочено је да је функција стента добра под ендоскопијом; И. Успешно уклонити стент под ендоскопијом

У студију је укључено укупно 34 пацијента, укључујући 26 мушкараца и 8 жена, просечне старости од 51,7 година. Просечан пречник псеудоцисте панкреаса био је 9,23 цм. Осим једног пацијента који није успео у процесу ослобађања стента, преостала 33 пацијента су успешно завршила имплантацију стента, са стопом техничког успеха од 97,1% (33/34); Међу 33 пацијента који су успешно поставили стент, само 1 пацијент је имао лош ефекат дренаже, док је преостала 32 пацијента постигла ублажавање клиничких симптома и нестанак цисте, са стопом клиничког успеха од 94,1% (32/34). У периоперативном периоду забележена су 3 случаја инфекције псеудоцисте и 1 случај дисфункције стента, са стопом компликација од 11,8% (4/34).

Коментари стручњака

Стручњак за коментаре: Зханг Схутиан, Пекиншка болница пријатељства повезана са Медицинским универзитетом Цапитал

Традиционално, већина пацијената са псеудоцистима панкреаса захтева хируршко лечење да би се постигла дренажа и елиминација цисте. Са развојем ендоскопске технологије, ендоскопско лечење псеудоциста панкреаса постепено је постало главна метода лечења, са значајном ефикасношћу и безбедношћу, али постоје и одређене техничке потешкоће.

Основни корак ендоскопског лечења псеудоциста је успостављање канала између лумена дигестивног тракта и цисте и постављање стента одговарајуће величине да би се постигла унутрашња дренажа цисте. Пречник и дужина стента утичу на ефекат дренаже. Тренутно, најчешће коришћени пластични стент са двоструким пигтаилом има мањи пречник и склон је блокади; Стент прекривен металом има краћу дужину и склон је померању, што утиче на терапеутски ефекат; Последњих година, новоизведени метални стент са дуплом главом печурке има већи унутрашњи пречник и може се подесити на одговарајућу величину према дужини зида дигестивног тракта и канала цисте.

Ова студија је прва мултицентрична проспективна студија која циља на нови стент, са циљем да процени његову ефикасност код пацијената са симптоматским псеудоцистема панкреаса. Истраживачи су прво користили 19Г ЕУС иглу за убод у цисту кроз зид желуца или дуоденума. Након што је балон проширен да би се формирао канал одговарајуће величине, уметнут је одговарајући катетер и постављен је стент. Ефекат лечења је процењен на основу олакшања симптома код пацијента и промена у пречнику цисте.