สำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำเทียมในตับอ่อน ประสิทธิภาพของขดลวดโลหะหัวเห็ดคู่แบบใหม่นั้นมีความสำคัญมาก

ถุงน้ำในตับอ่อนเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบ เนื่องจากอาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ มีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ในปัจจุบัน วิธีการรักษา pseudocysts ในตับอ่อน ได้แก่ การผ่าตัด การระบายน้ำแบบเจาะผ่านผิวหนัง และการระบายน้ำผ่านช่องท้องผ่านกล้อง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การส่องกล้องระบายน้ำผ่านช่องท้องค่อยๆ กลายมาเป็นวิธีการรักษามาตรฐาน โดยส่วนใหญ่ได้รับคำแนะนำจากอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง (EUS) เพื่อสร้างช่องทางระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพระหว่างซีสต์กับกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อให้เกิดการระบายน้ำภายในของซีสต์ ในการปฏิบัติทางคลินิก มักจะวางขดลวดในรูปแบบต่างๆ ระหว่างช่องเพื่อให้แน่ใจว่ามีสถานะเปิดที่ดี

การปฏิบัติงานทางคลินิกมีหลายประเภท และขดลวดแบบ double pigtail ที่ใช้กันทั่วไปมีความเสี่ยงต่ำที่ขดลวดจะเคลื่อนตัว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางภายในมีขนาดเล็ก จึงมักเกิดการอุดตันของขดลวด ขดลวดโลหะที่ขยายได้เองแบบมีหลังคาคลุมทั้งหมดมีข้อดี เช่น เส้นผ่านศูนย์กลางภายในที่ใหญ่ขึ้น ความเสี่ยงของการอุดตันลดลง และผลการระบายน้ำที่ดีสำหรับซีสต์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เกาหลีใต้ได้ผลิตขดลวดชนิดหัวเห็ดคู่แบบใหม่ (รูปที่ 1) ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวที่ใหญ่กว่า และติดตั้งสายสวนสำหรับจัดส่งโดยเฉพาะ การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าการใส่ขดลวดชนิดใหม่นี้มีประสิทธิภาพทางคลินิกอย่างมาก

ซีสต์ที่แสดงบน MR

ช่องกระเพาะอาหารถูกบีบอัดและมีขนาดเล็กลง

Pseudocyst ภายใต้อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง

ของเหลวไหลออกอย่างรวดเร็วหลังการใส่ขดลวด

การวิจัย Int roduction

การศึกษาในเกาหลีใต้แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการถุงน้ำในตับอ่อนเทียม การใช้ขดลวดโลหะหัวเห็ดคู่แบบใหม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ กำจัดซีสต์ในตับอ่อน และปลอดภัย บทความนี้ตีพิมพ์ใน Gastrointestinal Endoscopy ฉบับเดือนกันยายน (2019, 90 (3): 507-513)

การศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่มีอาการถุงน้ำเทียมตับอ่อนซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. ไม่มีฉากกั้นภายใน และอยู่ติดกับโพรงในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ไม่รวมบุคคลที่มีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งในถุงน้ำเทียม บุคคลที่เสียชีวิตซึ่งมีรอยโรคห่อหุ้ม และบุคคลที่มีถุงน้ำเทียมที่ไม่สามารถรักษาได้ภายใต้คำแนะนำของ EUS สำหรับผู้ป่วยที่ลงทะเบียน การเจาะตามคำแนะนำของ EUS ครั้งแรกจะดำเนินการเพื่อสร้างทางผ่านโพรงและซีสต์ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ตามด้วยการผ่าตัดขยายและการสร้างใหม่ และใส่ขดลวดหัวเห็ดคู่ใหม่ ทำ CT scan 4 สัปดาห์หลังการรักษาเพื่อประเมินผลการระบายน้ำของซีสต์ (รูปที่ 2)

รูปที่ 2: การรักษาถุงน้ำเทียมในตับอ่อนโดยใช้ขดลวดโลหะชนิดหัวเห็ดคู่แบบใหม่: A, CT แสดงถุงน้ำเทียมในตับอ่อนขนาดใหญ่ B. EUS แนะนำการผ่าตัดเจาะถุงน้ำในช่องท้อง; C. สังเกตเส้นนำที่เข้าไปในด้านในของซีสต์ภายใต้การเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคป D. การใส่ขดลวด SPAXUS ภายใต้คำแนะนำของ EUS E. การวางขดลวดที่มองเห็นได้ภายใต้การเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคป F. การสังเกตการใส่ขดลวดที่ประสบความสำเร็จภายใต้การส่องกล้องโดยตรง G. ภาพติดตามผล CT หลังการผ่าตัดใส่ขดลวด H. หลังจากใส่ขดลวด พบว่าการทำงานของขดลวดทำงานได้ดีภายใต้การส่องกล้อง; I. ถอดขดลวดภายใต้การส่องกล้องได้สำเร็จ

มีผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาทั้งหมด 34 ราย เป็นชาย 26 ราย และหญิง 8 ราย อายุเฉลี่ย 51.7 ปี เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของถุงน้ำเทียมในตับอ่อนคือ 9.23 ซม. ยกเว้นผู้ป่วยรายหนึ่งที่ไม่ผ่านกระบวนการถอดขดลวด ผู้ป่วยที่เหลือ 33 รายประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายขดลวด โดยมีอัตราความสำเร็จทางเทคนิค 97.1% (33/34); ในบรรดาผู้ป่วย 33 รายที่ใส่ขดลวดได้สำเร็จ มีผู้ป่วยเพียง 1 รายที่มีผลการระบายน้ำไม่ดี ในขณะที่ผู้ป่วยที่เหลือ 32 รายบรรเทาอาการทางคลินิกและซีสต์หายไป โดยมีอัตราความสำเร็จทางคลินิก 94.1% (32/34) ในระหว่างผ่าตัดมีการติดเชื้อ pseudocyst 3 ราย และ stent ผิดปกติ 1 ราย อัตราภาวะแทรกซ้อน 11.8% (4/34)

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

ผู้เชี่ยวชาญด้านความเห็น: Zhang Shutian, Beijing Friendship Hospital ในเครือ Capital Medical University

ตามเนื้อผ้า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีถุงน้ำเทียมในตับอ่อนจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อให้มีการระบายน้ำและกำจัดถุงน้ำออก ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการส่องกล้อง การรักษาด้วยการส่องกล้องของถุงน้ำเทียมในตับอ่อนจึงค่อยๆ กลายเป็นวิธีรักษากระแสหลัก โดยมีประสิทธิภาพและความปลอดภัยค่อนข้างสูง แต่ก็ยังมีปัญหาทางเทคนิคบางประการเช่นกัน

ขั้นตอนหลักของการรักษาโดยการส่องกล้องสำหรับถุงน้ำเทียมคือการสร้างช่องทางระหว่างช่องทางเดินอาหารและถุงน้ำ และวางขดลวดที่มีขนาดเหมาะสมเพื่อให้มีการระบายน้ำภายในของถุงน้ำ เส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวของขดลวดส่งผลต่อการระบายน้ำ ปัจจุบันขดลวดพลาสติกผมเปียคู่ที่ใช้กันทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าและมีแนวโน้มที่จะอุดตัน ขดลวดที่หุ้มด้วยโลหะมีความยาวสั้นกว่าและมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัว ซึ่งส่งผลต่อผลการรักษา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สเตนท์โลหะหัวเห็ดคู่ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในที่ใหญ่กว่า และสามารถปรับให้มีขนาดที่เหมาะสมตามความยาวของผนังทางเดินอาหารและช่องซีสต์

การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษาในอนาคตแบบหลายสถาบันครั้งแรกที่มุ่งเป้าไปที่การใส่ขดลวดชนิดใหม่ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำเทียมในตับอ่อนที่มีอาการ นักวิจัยใช้เข็มเจาะ 19G EUS เป็นครั้งแรกเพื่อเจาะเข้าไปในซีสต์ผ่านผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากขยายบอลลูนจนเป็นช่องที่มีขนาดเหมาะสมแล้ว ก็ใส่สายสวนที่เข้ากันและใส่ขดลวดเข้าไป ผลการรักษาได้รับการประเมินตามการบรรเทาอาการของผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงเส้นผ่านศูนย์กลางของถุงน้ำ