Đối với bệnh nhân nang giả tụy, hiệu quả của stent kim loại hai đầu nấm mới là rất đáng kể

Nang giả tụy là một trong những biến chứng của viêm tụy vì các triệu chứng tái phát của nó ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Hiện nay, các phương pháp điều trị nang giả tụy bao gồm điều trị bằng phẫu thuật, dẫn lưu qua da và dẫn lưu qua nội soi. Trong những năm gần đây, dẫn lưu qua nội soi đã dần trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn, chủ yếu được hướng dẫn bằng siêu âm nội soi (EUS) để thiết lập kênh dẫn lưu hiệu quả giữa u nang và dạ dày hoặc tá tràng, nhằm đạt được sự dẫn lưu bên trong u nang. Trong thực hành lâm sàng, nhiều dạng stent khác nhau thường được đặt giữa các ống tủy để đảm bảo trạng thái mở tốt của chúng.

Có nhiều loại stent khác nhau trong thực hành lâm sàng, và stent đuôi lợn đôi được sử dụng phổ biến có nguy cơ dịch chuyển stent thấp. Tuy nhiên, do đường kính trong nhỏ nên thường xuyên xảy ra tình trạng tắc nghẽn stent. Stent kim loại tự mở rộng được bao phủ hoàn toàn có những ưu điểm như đường kính bên trong lớn hơn, nguy cơ tắc nghẽn thấp hơn và hiệu quả dẫn lưu tốt cho u nang. Những năm gần đây, Hàn Quốc đã sản xuất được loại stent đầu nấm đôi mới (Hình 1), có đường kính và chiều dài lớn hơn, được trang bị một ống thông chuyên dụng. Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng stent mới này có hiệu quả lâm sàng đáng kể.

U nang hiển thị trên MR

Khoang dạ dày bị nén và trở nên nhỏ hơn

Nang giả dưới siêu âm nội soi

Chất lỏng chảy ra nhanh sau khi đặt stent

Nghiên cứu sản xuất Int

Một nghiên cứu ở Hàn Quốc đã chỉ ra rằng đối với những bệnh nhân mắc u nang giả tụy có triệu chứng, việc sử dụng stent kim loại đầu nấm kép mới có thể làm giảm triệu chứng một cách hiệu quả, loại bỏ u nang tuyến tụy và an toàn. Bài viết được đăng trên tạp chí Nội soi tiêu hóa số tháng 9 (2019, 90(3): 507-513).

Nghiên cứu này bao gồm những bệnh nhân có nang giả tụy có triệu chứng, đường kính lớn hơn 6 cm, không có vách ngăn bên trong và nằm cạnh khoang dạ dày và tá tràng. Loại trừ những cá nhân có thành phần rắn trong nang giả, những cá nhân đã chết với tổn thương bao bọc và những cá nhân có nang giả không thể điều trị theo hướng dẫn của EUS. Đối với những bệnh nhân đã đăng ký, việc chọc dò theo hướng dẫn EUS đầu tiên được thực hiện để thiết lập một lối đi xuyên qua khoang dạ dày hoặc tá tràng và u nang, sau đó là phẫu thuật nong và tái tạo cũng như đặt một stent đầu nấm đôi mới. Chụp CT được thực hiện 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá hiệu quả dẫn lưu của u nang (Hình 2).

Hình 2: Điều trị nang giả tụy bằng stent kim loại hai đầu nấm mới: A, CT cho thấy nang giả tụy rất lớn; B. Phẫu thuật chọc thủng u nang xuyên dạ dày dưới sự hướng dẫn của EUS; C. Quan sát dây dẫn hướng vào bên trong u nang dưới phương pháp soi huỳnh quang tia X; D. Đặt stent SPAXUS theo hướng dẫn của EUS; E. Đặt stent có thể nhìn thấy dưới phương pháp soi huỳnh quang tia X; F. Quan sát stent được cấy ghép thành công dưới nội soi trực tiếp; G. Hình ảnh chụp CT sau phẫu thuật đặt stent; H. Sau khi đặt stent, chức năng của stent được quan sát là tốt qua nội soi; I. Tháo stent thành công qua nội soi

Tổng cộng có 34 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, bao gồm 26 nam và 8 nữ, với độ tuổi trung bình là 51,7 tuổi. Đường kính trung bình của nang giả tụy là 9,23 cm. Ngoại trừ 1 bệnh nhân thất bại trong quá trình đặt stent, 33 bệnh nhân còn lại đã thực hiện thành công việc đặt stent, với tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật là 97,1% (33/34); Trong số 33 bệnh nhân đặt stent thành công, chỉ có 1 bệnh nhân có hiệu quả dẫn lưu kém, trong khi 32 bệnh nhân còn lại giảm triệu chứng lâm sàng và biến mất nang, với tỷ lệ thành công trên lâm sàng là 94,1% (32/34). Trong thời gian chu phẫu có 3 trường hợp nhiễm nang giả tụy và 1 trường hợp rối loạn chức năng stent, tỷ lệ biến chứng là 11,8% (4/34).

Ý kiến ​​chuyên gia

Chuyên gia bình luận: Zhang Shutian, Bệnh viện Hữu nghị Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y Thủ đô

Theo truyền thống, hầu hết bệnh nhân có nang giả tụy đều cần điều trị bằng phẫu thuật để dẫn lưu và loại bỏ nang. Với sự phát triển của công nghệ nội soi, điều trị nội soi nang giả tụy đã dần trở thành phương pháp điều trị chủ đạo, có hiệu quả và an toàn đáng kể, nhưng cũng có những khó khăn nhất định về mặt kỹ thuật.

Bước cốt lõi của điều trị nội soi đối với nang giả là thiết lập một kênh giữa lòng đường tiêu hóa và nang, đồng thời đặt một ống đỡ động mạch có kích thước phù hợp để dẫn lưu bên trong nang. Đường kính và chiều dài của stent đều ảnh hưởng đến hiệu quả dẫn lưu. Hiện nay, stent nhựa đuôi lợn đôi thường được sử dụng có đường kính nhỏ hơn và dễ bị tắc nghẽn; Stent phủ kim loại có chiều dài ngắn hơn và dễ bị dịch chuyển, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị; Trong những năm gần đây, stent kim loại đầu nấm đôi mới được ra mắt có đường kính trong lớn hơn và có thể điều chỉnh kích thước phù hợp tùy theo chiều dài của thành đường tiêu hóa và kênh u nang.

Nghiên cứu này là nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm đầu tiên nhắm vào loại stent mới, nhằm đánh giá hiệu quả của nó ở những bệnh nhân có nang giả tụy có triệu chứng. Đầu tiên, các nhà nghiên cứu sử dụng kim đâm 19G EUS để đâm vào nang qua thành dạ dày hoặc tá tràng. Sau khi bóng được làm giãn để tạo thành một kênh có kích thước phù hợp, một ống thông phù hợp sẽ được đưa vào và đặt ống đỡ động mạch. Hiệu quả điều trị được đánh giá dựa trên sự giảm triệu chứng của bệnh nhân và sự thay đổi đường kính u nang.